白癲風(fēng)的治療方法 如何治療白癲風(fēng)

　　白癜風(fēng)治療目的是控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色。

　　問：大腿根部及后背有白色塊是怎么回事

　　答：您好，這個一個考慮當(dāng)時的疤痕，另外一個要考慮是否有白癜風(fēng)。

　　一、選擇治療方法時主要考慮因素：

　　1.病期：分進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期判定參考白癜風(fēng)疾病活動度評分(VIDA)積分…、同形反應(yīng)、wood燈。

　　2.白斑面積(手掌面積約為體表面積1%)：

　　1級為輕度，<l%;< p="">

　　2級為中度，l%～5%;

　　3級為中重度，6%～50%;

　　4級為重度，>50%。

　　白斑面積也可按白癜風(fēng)面積評分指數(shù)(vitiligo areascoring index，VASI)來判定。VASI=∑(身體各部占手掌單元數(shù))×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值為0～100。

　　3.型別：根據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問題共識大會(VGICC)及專家討論，分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型及未定類型白癜風(fēng)。

　　4.療效：面部復(fù)色療效好，口唇、手足部位復(fù)色療效差。病程越短，療效越好。兒童療效優(yōu)于成人。

　　二、治療原則

　　(一)進(jìn)展期自癜風(fēng)：

　　1.未定類型(原稱局限型)：可外用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1%的8一甲氧沙林(8一MOP);維生素D3衍生物;局部光療可選窄譜中波紫外線(NB—UVB)、308 nm準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光。對于快速進(jìn)展期，可系統(tǒng)用激素。

　　2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分考慮系統(tǒng)用激素，中醫(yī)中藥、NB—UVB、308 nm準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激光。快速進(jìn)展期采用光療可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。

　　3.節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。

　　(二)穩(wěn)定期白癜風(fēng)：

　　1.未定類型(原稱局限型)：外用光敏劑(如呋喃香豆素類藥物8一MOP等)、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等;自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植;局部光療參考進(jìn)展期未定類型。

　　2.非節(jié)段型與混合型：光療(如NB—UVB，308 nm準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激光等)、中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用藥參考穩(wěn)定期未定類型。

　　3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植(穩(wěn)定6個月以上)，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。參考穩(wěn)定期未定類型治療。

　　三、治療細(xì)則

　　(一)激素治療：

　　1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<2%～3%體表面積的進(jìn)展期皮損。超強(qiáng)效或強(qiáng)效激素，可連續(xù)外用1～3個月或在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，或予強(qiáng)弱效或弱中效激素交替治療。成人推薦外用強(qiáng)效激素。如果連續(xù)外用激素治療3—4個月無復(fù)色，則表明激素療效差，需更換其他治療方法。

　　2.系統(tǒng)用激素：適用于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者。口服或肌內(nèi)注射激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3 mg·d，連服1～3個月，無效中止。見效后每2～4周遞減5 mg，至隔日5 mg，維持3～6個月?；驈?fù)方倍他米松針lml，肌內(nèi)注射，每20～30 d 1次，可用1—4次或由醫(yī)生酌情使用。

　　(二)光療：

　　1.局部光療：NB—UVB每周治療2～3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量(MED)，起始劑量為最小紅斑量的70%。下次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時間<24 h，治療劑量增加10%～20%，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮膚)。如果紅斑超過72 h或出現(xiàn)水皰，治療時間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量減少10%～20%。如果紅斑持續(xù)24～72 h，應(yīng)維持原劑量治療。308 nm單頻準(zhǔn)分子光、308 nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2—3次，治療起始劑量及下一次治療劑量參考NB—UVB。

　　2.全身NB—UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)。每周治療2～3次，初始劑量及下次治療劑量調(diào)整與局部NB—UVB相同。光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量并非越多越好，累積劑量大易形成皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)大。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受(平臺期)的出現(xiàn)有關(guān)。①如出現(xiàn)平臺期(連續(xù)照射20～30次后，無色素恢復(fù))應(yīng)停止治療，休息3～6個月，起始劑量以最小紅斑量開始;②在治療3個月無效應(yīng)停止治療;③只要有持續(xù)復(fù)色，光療可繼續(xù);④不建議進(jìn)行維持性光療;⑤快速進(jìn)展期，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)，起始劑量<70%的最小紅斑量。病程短、非節(jié)段型療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型;面頸、軀干療效優(yōu)于肢端。

　　3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一療法。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純紫外線照射治療白癜風(fēng)確實起到了很好的治療效果，黑色素細(xì)胞的再生也得到加強(qiáng)，然而，要完成患病部位色素島的生成，需要大劑量高強(qiáng)度紫外線照射治療來激活黑色素細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng)，而這一方法往往超出細(xì)胞的承受度，甚或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出，導(dǎo)致光老化現(xiàn)象、白內(nèi)障等潛在的問題出現(xiàn)，故很多的白癜風(fēng)紫外光療的失敗，不在于光療本身，而在于對人體黑色素細(xì)胞的光學(xué)耐受度與保護(hù)。

　　追蹤臨床研究，我們又發(fā)現(xiàn)處于近紅外光范疇的830nm黃光穿透很深，其對大劑量高強(qiáng)度紫外線照射生物學(xué)效應(yīng)炎癥的抑制能力較強(qiáng)，故其可以控制過量的炎癥反應(yīng)程度，以保護(hù)黑色素細(xì)胞的存活，并促進(jìn)、激發(fā)黑色素細(xì)胞的活性，從而得到修復(fù)。同時，830nm近紅外光的熱應(yīng)激效應(yīng)等具有促進(jìn)促進(jìn)黑色素細(xì)胞功能，配合(各級)紫外線光療，將會很大程度上增強(qiáng)兩者的共同效果，使主要治療—紫外線光療得到更優(yōu)的治療效果。并可以降低紫外線光療的劑量，以保證患者皮膚的絕對安全，830nm近紅外光單獨/配合(中波)高能紫外線將對白癜風(fēng)的治療具有顯著的推動意義，值得臨床推廣。

　　聯(lián)合治療主要有

　　近紅外光+紫外光聯(lián)合光療;

　　光療+激素口服或外用;

　　光療+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用;

　　光療+口服中藥制劑;

　　光療+維生素D3衍生物外用;

　　光療+光敏劑外用;

　　光療+移植治療;

　　光療+口服抗氧化劑;

　　光療+點陣激光治療;

　　光療+皮膚磨削術(shù)等。

　　4.局部光化學(xué)療法及口服光化學(xué)療法：由于其療效并不優(yōu)于NB—UVB，不良反應(yīng)多，已被NB—UVB取代。

　　(三)移植治療：適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者(穩(wěn)定6個月以上)，尤其適用于穩(wěn)定期的未定類型和節(jié)段型白癜風(fēng)患者，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。選擇移植方法需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌證。常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高療效。

　　(四)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間連續(xù)應(yīng)用3—6個月，間歇應(yīng)用可更長，復(fù)色效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眶周可首選應(yīng)用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，無激素引起的不良反應(yīng)，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤瘡出現(xiàn)或加重等。

　　(五)維生素D3衍生物：外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB—UVB、308 nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可以與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB—UVB治療白癜風(fēng)的療效。

　　(六)中醫(yī)中藥：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個階段，形成與之相對應(yīng)的4個主要證型(風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證)。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁;穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)中藥。

　　(七)脫色治療：主要適用于白斑累及面積>95%的患者。已證實對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。

　　1.脫色劑治療：20%氫醌單苯醚，每日2次外用，連用3～6周;也可用20%4一甲氧基苯酚乳膏(對苯二酚單甲醚)。開始用10%濃度的脫色劑，以后每1～2個月逐漸增加濃度。每天兩次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1～3個月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，身體涂藥后2～3 h禁止接觸他人皮膚。

　　2.激光治療：可選Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

　　(八)遮蓋療法：用于暴露部位皮損，用含染料的化妝品涂搽白斑，使顏色接近周圍正常皮膚色澤。

　　(九)兒童白癜風(fēng)：局限性白斑：<2歲的兒童，可外用中效激素治療，間歇外用療法較為安全;>2歲的兒童，可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于局限性兒童白癜風(fēng)的治療?？焖龠M(jìn)展期的兒童白癜風(fēng)皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼松5～10 mg/d，連用2～3周。如有必要，可以在4—6周后再重復(fù)治療一次。

　　(十)輔助治療：應(yīng)避免誘發(fā)因素如外傷、暴曬和精神壓力，特別是在進(jìn)展期。治療伴發(fā)疾病。心理咨詢，解除顧慮、樹立信心、堅持治療。

　　注意：①本指南不能保證所有患者均取得滿意療效;②本指南并不包括白癜風(fēng)的所有治療方法;③白癜風(fēng)治療應(yīng)爭取確診后盡早治療，治療采取個性化的綜合療法。治療應(yīng)長期堅持，一個療程至少3個月以上;④某些藥物(如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏等)的藥物說明書中未包括對白癜風(fēng)的治療，但已有文獻(xiàn)證明這些藥物對白癜風(fēng)有效。