腸粘連的治療方法 腸粘連如何保養(yǎng)

　　腸粘連是指由于類似疤痕的纖維束帶將腸管與腸管之間粘帖到一起，造成局部腸管的通而不暢、腸內容物不能順利通過而引起反復腹痛、腸梗阻的病癥，又稱腹腔粘連綜合癥。多因腹腔手術所造成，開腹手術后93-100%會發(fā)生，腹腔鏡術后45%會發(fā)生，粘連的發(fā)生與局部機械化學刺激后纖維滲出增加不能被清理有關，反復發(fā)作的腹痛和腸梗阻可伴隨病員的終生，甚至造成不孕癥、再次腹腔手術困難和易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重地影響術后病員的生活質量，僅1994年美國的統(tǒng)計因術后粘連而產生的醫(yī)療費用總額高達13.3億美元。

　　腸粘連如何診斷?

　　(1)典型腸粘連的腹痛發(fā)生在手術后數天、數月或數年后，出現(xiàn)陣發(fā)性、反復性、刻板樣的腹痛發(fā)作、進食后加重而不敢進食、噯氣或嘔吐或肛門排便或排氣后會好轉，停止進食、靜脈補液治療、清潔腸道后癥狀可好轉。多在勞累、受涼、粗纖維食物攝入過多、便秘等情況下發(fā)生，腹痛發(fā)作能遷延數年、數十年。

　　(2)有時腹痛不嚴重、僅表現(xiàn)為腹部不適、腹脹，且部位不確定極易誤診和漏診，如位于中上腹部會誤認胃炎、位于右上腹部時誤認膽囊炎，而針對胃炎和膽囊炎治療效果不佳，甚至誤診為功能性腹痛或神經痛。當你手術后有陣發(fā)性腹部不適就診時，應該主動告知醫(yī)生腹部做過手術，醫(yī)生就會考慮到腸粘連的可能，否則，極有可能出現(xiàn)漏診和誤診。

　　(3)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘連束帶即可確診腸粘連，此法是創(chuàng)傷性檢查或可再次形成粘連，一般不輕易使用。通常拍兩次或多次腹部X線平片，前后對比發(fā)現(xiàn)有相對固定的積氣時，提示有腸粘連，如出現(xiàn)氣液平征時診斷不全腸梗阻。腹痛發(fā)作時腹部B超、CT平掃檢查，雖不能確定腸粘連，但可幫助排除腹腔其它疾病，反證腹痛是腸粘連所致。發(fā)作緩和后應根據病情行胃鏡或腸鏡檢查排除胃腸病變。

　　腸粘連如何治療?

　　(1)目前尚無松解腸粘連的藥物，藥物僅起到對癥治療作用，可服用匹維溴胺、曲咪布汀等腸道解痙劑減輕腹痛，服用乳酸菌、雙歧菌等菌群調節(jié)藥減輕腹脹，可服用和中理氣的中成藥進行調理，藥物治療適用于較輕的腹痛者在門診的治療，并不能預防腹痛的發(fā)生。

　　(2)當腹痛較重且腹平片已有氣液平時，最好住院治療，及時禁食、靜脈補液、開塞露和肥皂液灌腸治療，嚴重的腸梗阻者需要放置胃腸減壓管抽出胃液腸液才能好轉，大多數腹痛數日內好轉，復查腹平片氣液平消失后可恢復進食。

　　(3)少數病員腹痛逐漸加重并出現(xiàn)發(fā)熱、血白細胞升高、水電解質紊亂等嚴重腸梗阻、或保守治療1-2周仍不好轉時，可能需要手術松解粘連，再次手術率約有6.4-9.6%，術中可有多種方法預防粘連再次形成，如采用透明質酸膜局部粘帖形成隔膜，但這些技術均不是很成熟，再次粘連的風險依然存在，術前應充分進行溝通。

　　腸粘連如何保養(yǎng)?

　　由于無特效藥物、手術治療又有再次粘連可能性，因此，預防顯得十分重要，80-90%病員通過恰當的保養(yǎng)可避免腹痛和腸梗阻的發(fā)作。

　　(1)盡可能不吃長纖維的蔬菜如韭菜、芹菜等，長纖維食物團塊可阻塞在粘連部的腸管導致腸梗阻，可多食蘿卜、冬瓜、山藥和山芋等短纖維的食品，不暴飲暴食、不吃生冷不易消化或有刺激性食物。

　　(2)不過度疲勞、腹部不要受涼、生活要有規(guī)律、要有充足睡眠和良好心態(tài)，才能保持腸道正常蠕動，減少不協(xié)調運動。

　　(3)為保證遠端腸道通暢，大便每日至少一次，最好兩次，有利于腸內容物的排出。一旦兩天以上未解大便應及時用開塞露、灌腸措施來解決，非常矛盾的是腸粘連病員又不宜多食粗纖維食物幫助排便。

　　(4)一旦腹痛發(fā)作，不論是何病因所致，應暫時停止進食，立即臥床環(huán)屈雙腿，向左或向右側臥均可，放松腹部，有時肛門排氣后腹痛會自然好轉，腹痛緩和后先進食少量流質，后逐漸恢復飲食。如不及時采取放松腹部休息措施或仍然進食，腹痛可加重轉變?yōu)槟c梗阻，如腹痛發(fā)作兩小時內不能好轉應及時去醫(yī)院就診。

　　(5)手術后的第一周是預防腸粘連發(fā)生的最佳時間，在條件許可時，應盡可能下床活動室內行走，增加腸蠕動。