風濕熱和風濕病是兩個不同的概念

　　醫(yī)生我關(guān)節(jié)痛，是不是得風濕了?我是風濕還是類風濕?人家說類風濕關(guān)節(jié)炎會影響心臟，我心臟會不會壞掉啊?這是風濕科醫(yī)生最常被問到的。風濕、類風濕、痛風、關(guān)節(jié)炎……簡直就像一團扯不斷、理還亂的麻繩。天天面對這些問題的風濕科醫(yī)生，除了第一千零一遍的解釋外，只能默默抬眼望天。

　　風濕性疾病究竟有哪些?

　　風濕科專業(yè)對口的疾病叫做風濕性疾病(rheumatic diseases)，其泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。

　　最常提及的一類是彌漫性結(jié)締組織病(CTD)，這是一種非器官特異性自身免疫病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)就都是 CTD 旗下的成員，而強直性脊柱炎(AS)屬于脊柱關(guān)節(jié)病一類。老年人常得的骨關(guān)節(jié)炎(OA)則是退行性變的代表;痛風也好，假痛風也罷，都與代謝和內(nèi)分泌相關(guān);風濕熱則屬于感染相關(guān)的風濕病。

　　「蝴蝶」和「蛾子」不是一家子，類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、風濕熱、痛風雖然都有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但打根兒起也完全不是一碼事兒。

　　風濕熱又是個「什么鬼」?

　　風濕熱(Rheumatic fever，RF)是因咽喉部感染 A 組乙型溶血性鏈球菌后反復發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥。其 5 大表現(xiàn)是：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎(大關(guān)節(jié)多見)、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨或合并出現(xiàn)，并有許多亞型。

　　在漫長的缺乏抗生素治療的年代，感染的后果是不可預料的。一次小小的咽痛、扁桃體炎后跟隨的卻可能是風濕熱和心臟瓣膜病。風濕熱的關(guān)節(jié)炎不遺留關(guān)節(jié)畸形，并不可怕，但心臟瓣膜病變卻嚴重損害患者的勞動能力和預期壽命。到 20 世紀中期，隨著抗生素的普遍應用，世界各國風濕熱發(fā)病率明顯下降。

　　80 年代時，我國風濕熱也已經(jīng)很少見了。但近 20 年來，風濕熱發(fā)病率又有所回升，其流行病學規(guī)律也在改變。對此病而言，去除鏈球菌感染灶這種病因治療是最重要的，目前公認芐星青霉素是首選藥物。

　　類風濕關(guān)節(jié)炎又是「何方圣神」?

　　類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)則是一種病因未明的以慢性、對稱性、侵襲性小關(guān)節(jié)炎為特征性臨床表現(xiàn)的結(jié)締組織病，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子(RF)、CCP 抗體等陽性。RA 最重要的病理機制是炎癥狀態(tài)下滑膜血管翳的形成及其對軟骨和骨的侵蝕破壞，患者常因此發(fā)生關(guān)節(jié)畸形而致殘。

　　晨僵、雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)破壞畸形等是最常見的臨床表現(xiàn)。RA 極少累及心臟，倒是肺間質(zhì)病變、肝腎功能損害等更為常見。RA 的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA 的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

　　風濕熱≠類風濕

　　說到這里，估計大家都明白為什么「風濕熱」和「類風濕關(guān)節(jié)炎」這么容易混淆了。風濕性關(guān)節(jié)炎這個風濕熱延伸出來的非正規(guī)稱謂，挾風濕性心臟病之威，歷經(jīng)千百年，在人們的記憶里留下了深深的印記，以至于此病已經(jīng)逐漸退出我們視線三十年后，仍在病名稱謂上占有一席之地。更別提其簡稱 RF 與 RA 標志性的類風濕因子(RF)縮寫完全一致所帶來的困惑了。也許，隨著時間的流逝，這種困惑終將被遺忘。有風濕免疫科問題可以咨詢熱心醫(yī)生。