腦血管畸形必須手術嗎 突發(fā)昏迷要小心

　　腦血管畸形是一種什么病?腦血管畸形是一種先天性疾病嗎?在后天的生長發(fā)育過程中會發(fā)生腦血管畸形嗎?

　　1腦血管畸形實際上是一團動靜脈短路血管!

　　腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。腦血管畸形分腦動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，毛細血管擴張癥，靜脈血管瘤。其中典型的多指腦動靜脈畸形，它可以描述為是一簇異常的動脈和靜脈糾纏在一起，形成像毛線團一樣的血管叢(一團亂麻)，它是先天性的，或者說先天存在的可能性大。隨著年齡的增長，腦血管畸形可能會逐漸增大，部分病例存在后天增長。多見于年輕人，以20~39歲這個年齡段居多。病人和家屬在得到這樣的診斷后往往很茫然，沒有癥狀時一般很難發(fā)現(xiàn)。

　　我們可以通過一個通俗比喻來理解本病：正常大腦的動脈需要經過毛細血管和靜脈相連，這就好比電流從正極出發(fā)后，需要經過日光燈再連接到負極。如果沒有日光燈(電阻)，將正極和負極直接連接就會發(fā)生短路，引起電路故障。簡單地說，所謂的腦血管畸形，就是缺少了正常的毛細血管，動脈和靜脈之間直接相連，也就是動脈和靜脈之間出現(xiàn)了許許多多的瘺口，動脈和靜脈之間發(fā)生了短路，也就是血管短路。

　　這里有另外一個形象的說法。人的大腦就像一個忙碌運轉的城市，各條道路就是大腦內的血管。進入城市的高速公路就是大動脈，而出城的高速公路就是大靜脈。城市里的路有大的直的主干道，也有小的蜿蜒曲折的支路。不同的路相互交錯，也相互交聯(lián)。大腦的血管也類似，動脈和靜脈盤根錯節(jié)，相互連接。這些血管就像正在施工的臨時“簡易道路”一樣，“路基”較差，架起了“簡易護欄”，“車流”只能延“簡易道路”行走，無法通過“岔口”駛出道路。同樣，血液通過血管團直接流出，而血管團所在的腦組織無法得到正常血液供應，造成了功能障礙，這就是血管畸形，臨時簡易小路。

　　在外科醫(yī)生眼中，腦動靜脈畸形是大自然中的一頭巨大怪獸，血流動力學上表現(xiàn)為憤怒的紅色和一種能量的爆炸。它匯集四面八方的血流，之后像一群被激怒的毒蛇一樣，潛入鄰近腦溝，這些充盈擴張的血管扭曲著，并隨著短路血流的旋轉而悸動，而閃閃發(fā)光的蛛網膜如紗巾一樣蓋著這頭困在牢籠中的怪獸。在神經外科沒有其它疾病像它一樣，乍一看讓人驚艷，但實際上卻是可怕的，激惹后怪獸就會失去控制，釀成惡果。

　　2腦血管畸形有什么危害?

　　首先，動脈和靜脈發(fā)生短路后，由于瘺口的阻力低，血流都從瘺口流掉了，醫(yī)學上把這叫做“盜血”，這樣部分正常的腦組織得不到充足的血液供應，會發(fā)生缺血、營養(yǎng)不良。其次，動脈和靜脈直接相連，靜脈的壓力就被提高了，結果，血流營養(yǎng)過腦組織后，無法順利流入靜脈，造成腦組織內發(fā)生血流淤積，這也會造成腦組織的實際血流量下降，腦組織營養(yǎng)不足。更有甚者，有時由于瘺口后靜脈內血流量大，壓力高，還會引起靜脈內血流倒流。由于靜脈壁非常菲薄，同時供血動脈明顯增粗，伴生血流相關性動脈瘤，這就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形發(fā)生后，血管內壓力和流量非常大，長期的高壓力、大流量也會引起血管老化、變性，產生擴張、狹窄，最后血管不堪負荷，發(fā)生出血。這就是腦血管畸形的最嚴重危害?；颊叱鲅康亩嗌倥c最后的預后相關。

　　3腦血管畸形破裂的誘因?

　　當遇到外力、情緒激動、血壓波動時，或遇到其他刺激時如醉酒、吸煙、高度緊張，甚至是性愛的時候，變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而破損出血。因此注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動，可以減少畸形破裂風險。

　　4腦血管畸形的端倪?

　　腦血管畸形雖然發(fā)病突然，但并非之前沒有一點端倪。腦血管畸形的常見癥狀包括：頭痛、手腳麻木甚至沒有力氣、出現(xiàn)抽筋(癲癇)，有的兒童可有發(fā)育延緩、視力障礙、腦積水、顱內血管雜音等，嚴重的會發(fā)生腦出血，所以，年輕人發(fā)生抽筋或腦出血后，一定要檢查原因，否則會造成漏診，耽誤最佳就診時機。

　　腦血管畸形就像隱藏在腦內的一顆不定時炸彈，在沒有發(fā)病的時候，多數(shù)患者什么感覺也沒有，人們也不會無緣無故去做腦血管造影檢查，所以發(fā)病之前很少能發(fā)現(xiàn)。如果能早期發(fā)現(xiàn)，并盡快、可靠、穩(wěn)妥處理，就可以使這顆隱藏在腦內的不定時炸彈成為永不爆炸的啞彈。腦血管畸形的防治關鍵：早期發(fā)現(xiàn)!早期治療!當出現(xiàn)這些端倪時應引起重視，進行相關腦科檢查，包括頭顱CT、MRI、CTA或MRA，DSA等檢查就能確定，其中DSA是診斷的金標準。

　　5腦血管畸形的處理原則?

　　腦動靜脈畸形什么情況下需要手術治療?是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術治療了?

　　腦動靜脈畸形手術治療適應癥目前還缺乏統(tǒng)一標準，但目前比較公認的是對于出過血的動靜脈畸形及患者有神經功能缺失(如表現(xiàn)為運動、感覺、視野及語言障礙)的動靜脈畸形建議手術治療;對于無癥狀的血管畸形，醫(yī)生可以通過畸形大小、位置及引流情況評估及出血風險及手術風險決定其是否需手術治療。

　　6腦血管畸形的治療手段有哪些?

　　腦血管畸形的治療目標是避免顱內出血以及保護腦功能狀態(tài)。目前針對腦動靜脈畸形的手術方式主要有三類：分別是顯微外科切除術、血管介入栓塞術和伽馬刀放射治療。第一種是采用“堵”，即介入栓塞的辦法;第二種是使用伽瑪?shù)哆M行立體定向放射治療，即老百姓常說的“激光照射”療法(電療);第三種就是采用傳統(tǒng)的開顱手術，也是目前開展廣泛的顯微外科手術將畸形血管切除掉。根據不同的情況采取不同的治療方案。如果病變局限、位置表淺，開顱手術首選，對于復雜的動靜脈畸形，目前越來越傾向于三種方式的聯(lián)合應用。比如先行介入栓塞減少腦動靜脈畸形供血(減少出血高風險因素，如相關動脈瘤和高流量瘺)再行開顱手術，這樣可以降低動靜脈畸形開顱術中出血風險;或先行部分栓塞動靜脈畸形或開顱切除手術，術后對于畸形殘留部分采取伽馬刀放射治療。對于一些未破裂或無癥狀的動靜脈畸形后，患者在知曉未來存在出血或癲癇發(fā)作的風險的情況下，可以選擇保守治療，同時注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動。