蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因 5種促發(fā)疾病要了解

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng)，可分為自發(fā)性(大約占腦血管意外的15%，多見(jiàn)于30～70歲)和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　病因

　　1.最常見(jiàn)原因

　　為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形，大約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。

　　2.其他原因

　　有高血壓動(dòng)脈硬化、煙霧病、血液病、動(dòng)脈閉塞、顱內(nèi)腫瘤卒中和混合性原因。

　　3.罕見(jiàn)病因

　　包括鉤端螺旋體病、亞急性心內(nèi)膜炎、纖維肌肉發(fā)育不良、Ehlers-Danlos綜合征、主動(dòng)脈弓狹窄、多囊腎和Amphtamine動(dòng)脈炎等，口服避孕藥和濫用藥物也可引起。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦底部和腦表面血管破裂后，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)癥狀的一類(lèi)腦卒中。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多，現(xiàn)將臨床工作中較常見(jiàn)的5類(lèi)病因羅列如下，歡迎各位站友討論補(bǔ)充。

　　動(dòng)脈瘤可能由動(dòng)脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性?xún)?nèi)彈力層變性或兩者的聯(lián)合作用所致。

　　動(dòng)脈瘤：40-60歲發(fā)病;出血前可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;頭痛常見(jiàn)，呈劇烈爆炸樣;20%的患者病后10-14天再次出血;意識(shí)障礙嚴(yán)重;眼底可見(jiàn)玻璃體積血。

　　動(dòng)靜脈畸形是發(fā)育異常形成的血管團(tuán)，血管壁薄弱易破裂;目前研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形破裂多導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，極少數(shù)僅出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血而不伴腦內(nèi)血腫。

　　動(dòng)靜脈畸形：10-40歲發(fā)病;出血前可有癲癇發(fā)作;頭痛不嚴(yán)重;急性期再出血較少見(jiàn);意識(shí)障礙較嚴(yán)重;眼底可見(jiàn)同向性偏盲。

　　梭形血管瘤好發(fā)于腦底部較大的動(dòng)脈主干，當(dāng)腦動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈壁肌層由纖維組織替代，在血流沖擊下逐漸擴(kuò)張形成與血管縱軸平行的梭形動(dòng)脈瘤。

　　梭形血管瘤：>50歲發(fā)病;出血前有高血壓病史;頭痛較劇烈;再出血較少見(jiàn);意識(shí)障礙較嚴(yán)重;眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化。

　　煙霧病是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞，顱底軟腦膜、穿通動(dòng)脈等小血管代償增生形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的慢性腦血管閉塞性疾病。

　　煙霧?。呵嗌倌甓嘁?jiàn);出血前可有偏癱;頭痛較劇烈;急性期再出血較少見(jiàn);意識(shí)障礙可輕可重;眼底多無(wú)特殊改變。

　　瘤卒中多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育較快的腫瘤，瘤體生長(zhǎng)較快而瘤體血管生長(zhǎng)慢，造成中心區(qū)腫瘤組織缺血缺氧壞死，或者由于瘤體侵襲性生長(zhǎng)，侵犯了瘤體內(nèi)外血管，造成出血變化。

　　瘤卒中：30-60歲發(fā)病;出血前有顱高壓和病灶癥狀;頭痛較劇烈;急性期再出血少見(jiàn);意識(shí)障礙較嚴(yán)重;眼底可見(jiàn)視盤(pán)水腫。