動(dòng)脈瘤嚴(yán)重嗎 動(dòng)脈瘤能治好嗎

　　隨著神經(jīng)外科臨床研究的不斷進(jìn)步，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床過程已經(jīng)被專業(yè)內(nèi)、外廣泛認(rèn)識(shí)。作為一類致殘致死率極高的疾病，在患者和醫(yī)生中曾引起廣泛的焦慮，以至于許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把該病作為急診來進(jìn)行診治。其重要的理由就是，動(dòng)脈瘤的再出血可能導(dǎo)致死亡率的翻倍!而這個(gè)理由主要來自統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而非臨床經(jīng)驗(yàn)。但在臨床實(shí)踐中，動(dòng)脈瘤真正的致死原因卻是它破裂出血后產(chǎn)生的神經(jīng)組織即刻破壞、高顱壓以及重度血管痙攣，而非動(dòng)脈瘤本身!對(duì)動(dòng)脈瘤本身的治療并不能終止(開顱清除血腫除外)這些臨床病理過程。

　　問：我哥得了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤保守治療吃什么藥

　　答：您好，很高興為您服務(wù)，這種情況一般沒有更好的藥物治療。

　　大多數(shù)動(dòng)脈瘤(尤其是越來越多被發(fā)現(xiàn)的未破裂動(dòng)脈瘤)本身并無任何癥狀，僅僅是存在破裂出血的“可能性”，正是這種可能性讓人無限焦慮。從臨床實(shí)踐來看，大多數(shù)患者是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血(SAH)而入院，患者及家屬直接感受到的是劇烈的頭痛、神經(jīng)功能的損害乃至意識(shí)的喪失，而這些癥狀是動(dòng)脈瘤手術(shù)不能完全緩解的，尤其是血管內(nèi)介入治療(只有直接開顱可清除血腫，有助于緩解高顱壓)。更有甚者，部分剛剛?cè)朐旱蘑?、Ⅲ?jí)患者，在診療過程中隨著血管痙攣的加重，臨床癥狀不斷惡化，逐漸演變成Ⅲ、Ⅳ級(jí)，甚至Ⅳ、Ⅴ級(jí)，使家屬產(chǎn)生“越治越重”的感覺。加之治療本身的創(chuàng)傷(即便作為微創(chuàng)治療的標(biāo)志性手術(shù)——血管內(nèi)介入——亦有其特定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥)，此時(shí)若沒有和家屬充分解釋和溝通，往往成為醫(yī)患糾紛的重要隱患和原因。作為醫(yī)生而言，他的影像學(xué)會(huì)做得很漂亮，而且事實(shí)上也確實(shí)能對(duì)再出血起到保護(hù)作用。但卻不能治療現(xiàn)有的癥狀。為此，我們須告知家屬：動(dòng)脈瘤治療(無論開顱夾閉還是介入栓塞)是一個(gè)預(yù)防性、隨訪性手術(shù)。其療效不是終止SAH的臨床病理過程，不是改善癥狀，而是動(dòng)脈瘤未來的“不出血”!

　　作為從業(yè)者，需要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩者關(guān)系的理解，它們既有嚴(yán)密的邏輯關(guān)系(動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最重要、最常見的原因)，又有治療上的截然不同。這種關(guān)系可比擬成“炸彈”和“爆炸現(xiàn)場(chǎng)”的關(guān)系，動(dòng)脈瘤手術(shù)主要是個(gè)“拆彈過程”，而非清理爆炸現(xiàn)場(chǎng)。因此，從直觀效果來看，清理現(xiàn)場(chǎng)(改善SAH的癥狀)最能獲得家屬認(rèn)可;而“拆除炸彈”卻是一個(gè)遲早必須完成的任務(wù)!但這個(gè)過程卻有可能給患者帶來新的損害。

　　上述這些分解動(dòng)作若想讓家屬在短時(shí)間內(nèi)完全理解并認(rèn)可確實(shí)比較困難，尤其是時(shí)下中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系如此緊張。有鑒于此，對(duì)于那些急于開展動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)的單位或從業(yè)者，需要有更多的思考：?jiǎn)挝坏捏w制能否有保障?各個(gè)相關(guān)科室配合如何?治療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量如何?人員是否足夠(即滿足全天24小時(shí)急診)?家屬的認(rèn)可度如何?家庭條件能否支撐?……只有這些要素都能滿足，方可穩(wěn)妥開展動(dòng)脈急診介入治療，提高手術(shù)成功率和治愈率。因此，我們認(rèn)為，動(dòng)脈瘤的“急診性”不是很強(qiáng)，相比動(dòng)脈溶栓取栓而言，它需要有一個(gè)讓家屬思考、認(rèn)可的過程。一家之言，拋磚引玉。