一文了解：哪些情況容易引起腎功能衰竭？

　　腎功能衰竭是各種原因引起腎臟功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。腎臟是個(gè)泌尿器官，具有排泄功能功能和內(nèi)分泌功能，腎功能衰竭發(fā)生后，也表現(xiàn)為排泄功能障礙和內(nèi)分泌功能障礙。前者表現(xiàn)為水腫，代謝性酸中毒，高鉀血癥，血肌酐、尿素氮、血尿酸升高等;后者表現(xiàn)為高血壓，貧血，低鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等。

　　血液中的肌酐來(lái)自于兩個(gè)方面：內(nèi)源性肌酐來(lái)自于肌肉的代謝，而外源性肌酐來(lái)自于肉類食物的代謝。一般來(lái)說(shuō)，人體肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，那血肌酐的生成是比較恒定的。

　　腎臟是肌酐的主要排泄器官。由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，所以，臨床上通常用血肌酐值來(lái)評(píng)價(jià)腎功能，血肌酐升高就意味著腎功能減退(衰竭)。

　　腎功能衰竭一般分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭，發(fā)生原因各不相同。

　　一、急性腎功能衰竭

　　急性腎功能衰竭是指各種原因?qū)е履I功能突然下降，血肌酐突然升高，并引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。急性腎功能衰竭可發(fā)生在原來(lái)無(wú)腎臟病的患者，也可發(fā)生在慢性腎臟病患者。

　　急性腎功能衰竭的定義為：突發(fā)(1~7天內(nèi))和持續(xù)(>24小時(shí))的腎功能突然下降，血肌酐至少上升44 μmol/L，可伴有少尿(每日尿量<400ml)或無(wú)尿(每日尿量<100ml)。

　　急性腎功能衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性三種類型，各有不同的原因。

　　1、腎前性：主要是腎臟的血液供應(yīng)不足，比如失血、嚴(yán)重脫水、休克、急性心衰等導(dǎo)致腎灌注不足;

　　2、腎性：最常見(jiàn)的原因是急性腎小管壞死，比如長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的腎小管缺血壞死，腎毒素(解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類抗菌素、造影劑、重金屬、有機(jī)溶劑等)導(dǎo)致的急性腎小管壞死，大量蛋白尿、肌溶解形成的肌紅蛋白、大量溶血形成的血紅蛋白堵塞腎小管。

　　3、腎后性：主要是尿道梗阻，比如大量腎結(jié)石，腫瘤壓迫、堵塞，嚴(yán)重前列腺增生、凝血塊堵塞等導(dǎo)致的尿路梗阻。

　　二、慢性腎功能衰竭

　　腎功能下降時(shí)間超過(guò)3個(gè)月就稱為慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭腎臟的內(nèi)分泌功能障礙比如高血壓、腎性貧血、鈣磷代謝障礙等表現(xiàn)的更突出。

　　慢性腎功能衰竭的原因非常多，有原發(fā)于腎臟的疾病，也有腎外的疾病影響到腎臟再發(fā)展而來(lái)。美國(guó)公布導(dǎo)致尿毒癥的四大原因是：糖尿病腎病(43.2%)、高血壓性腎臟病(23%)、腎小球腎炎(12.3%)和多囊腎(2.9%)。我國(guó)目前仍以腎小球腎炎列首位，糖尿病腎病次之，而且有后來(lái)者居上之勢(shì)。

　　常見(jiàn)的原因有：

　　1、慢性腎小球腎炎：也就是我們常說(shuō)的慢性腎炎，慢性腎炎有許多類型，我國(guó)最常見(jiàn)的類型是IgA腎病和膜性腎病。

　　2、糖尿病腎?。喝绻堑貌坏接行Э刂疲蠹s5年就會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，如果再繼續(xù)發(fā)展，尿蛋白越來(lái)越多，血肌酐越來(lái)越高，則發(fā)展為腎功能衰竭。

　　據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)資料，自2012年開(kāi)始，糖尿病已經(jīng)超過(guò)慢性腎炎成為我國(guó)慢性腎臟病的第一大原因。由于從慢性腎臟病到腎功能衰竭需要一定的過(guò)程，估計(jì)若干年后，中國(guó)也會(huì)跟歐美國(guó)家一樣，糖尿病將成為慢性腎功能衰竭的第一大病因。

　　3、高血壓性腎臟?。喝绻獕旱貌坏接行Э刂?，大約5-10年就會(huì)發(fā)生高血壓性腎臟病，如果再繼續(xù)發(fā)展，腎小球?yàn)V過(guò)率越來(lái)越低，則發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　需要注意的是，無(wú)論是原發(fā)性高血壓，還是腎臟病引起的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會(huì)快速下降。

　　4、痛風(fēng)性腎?。貉蛩岣卟粌H僅損傷關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高尿酸還損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎病(痛風(fēng)性腎病)，隨著高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高，痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭也會(huì)隨之增加。

　　5、自身免疫性疾病腎損害：可以說(shuō)，所有的自身免疫性疾病都會(huì)損害腎臟，常見(jiàn)的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性小血管炎等導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭也比較常見(jiàn)。

　　6、藥物性腎損害：易導(dǎo)致腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥、許多中藥、造影劑等。

　　7、多囊腎：是一種遺傳病，雙腎被多個(gè)大小不等的囊腫所占據(jù)，囊腫越長(zhǎng)越大，正常腎組織受擠壓萎縮，最終發(fā)展到慢性腎衰竭、尿毒癥。

　　8、多發(fā)性骨髓瘤腎損害：多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，骨髓內(nèi)腫瘤產(chǎn)生大量的異種蛋白損害腎臟導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

　　9、腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈狹窄后腎臟缺血萎縮，嚴(yán)重者發(fā)展為慢性腎功能衰竭。導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄的原因：年輕人多為大動(dòng)脈炎，老年人大多為腎動(dòng)脈粥樣硬化。

　　10、慢性腎盂腎炎：反復(fù)的尿路感染，逆行性損傷導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

　　11、梗阻性腎病：腎和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、前列腺增生等導(dǎo)致尿路梗阻，尿液返流導(dǎo)致腎臟損傷，嚴(yán)重者發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　12、過(guò)敏性紫癜腎炎：反復(fù)過(guò)敏導(dǎo)致的腎損害，嚴(yán)重者也導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。有腎內(nèi)科問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。

　　作者：李青大夫