精索靜脈曲張怎么治療 靜脈精索曲張怎么辦

　　三種精索靜脈曲張的治療方法

　　藥物治療

　　精索靜脈曲張為男性青壯年多發(fā)性疾病，臨床上多數(shù)文獻(xiàn)報道以手術(shù)治療為主，部分采用(或聯(lián)用)藥物(包括中醫(yī)藥)治療。在藥物治療方面，主要有以下幾種：

　　問：精索靜脈曲張手術(shù)后同房會怎樣

　　答：你好，如果手術(shù)后恢復(fù)良好，同房沒有感覺沒有問題的。

　　1.復(fù)合肉堿：由左旋肉堿和乙酰左旋肉堿組成，二者均為人體內(nèi)的自然物質(zhì)，它們主要有兩方面的生理功能：一是轉(zhuǎn)運脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子，參與能量代謝;二是通過降低活性氧(ROS)和抑制細(xì)胞凋亡來增加細(xì)胞的穩(wěn)定性。精子是在附睪內(nèi)獲得運動能力和受精能力的，精子的運動能力和受精能力的獲得除依賴雄激素以外，還與附睪上皮分泌的肉堿、甘油磷酸膽堿(GPC) 、唾液酸(SA) 、等相關(guān)，而其中肉堿的作用至關(guān)重要，特別是體內(nèi)具有生物活性的左旋肉堿對精子的成熟和運動有直接影響。此外，肉堿可以增加前列腺素E2的濃度而提高精子數(shù)量。復(fù)合肉堿制劑(勃銳精) 2袋(每袋含左旋肉堿10mg，乙酰左旋肉堿5mg)/次，口服，每天兩次 ，連續(xù)服用4～6個月。

　　2.克羅米芬：是一種非甾體類雌激素受體拮抗劑，能競爭性結(jié)合下丘腦、垂體部位的雌激素受體，從而減弱體內(nèi)正常雌激素的負(fù)反饋效應(yīng)，致使內(nèi)源性的GnRH、FSH、LH分泌增加，進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞，調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能;克羅米芬還可以增加間質(zhì)細(xì)胞對LH的敏感性，促進(jìn)T分泌。應(yīng)用克羅米芬能夠影響整個下丘腦- 垂體-睪丸軸，糾正性腺軸系統(tǒng)激素失衡狀態(tài)。常用劑量為口服25mg/d，劑量范圍為12.5-40mg/d， 劑量超過200mg/d 明顯抑制精子發(fā)生。腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后聯(lián)合HCG、克羅米芬的療效明顯高于單純手術(shù)治療，人絨毛促性腺激素( HCG) 1000U /次，肌肉注射，每周3次，總劑量30 000U;克羅米芬25mg/d，30d為1療程，用藥25d、停藥5d，連用3個療程。

　　3.伸曲助育湯：以制香附、荔枝核、當(dāng)歸、白芍、赤芍、枳實、青皮、陳皮、炙甘草為主要藥物，具有疏肝調(diào)氣、理氣止痛等作用，聯(lián)合精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以明顯改善精索靜脈曲張伴不育患者的精子密度、活力、活動率以及降低畸形率、縮短液化時間，劑量：一日一劑，飯后分兩次服用，1個月為1療程，治療3個療程。

　　4.通精靈： 柴胡、紅花、當(dāng)歸尾、五加皮、枸杞子、續(xù)斷、懷山藥、覆盆子各10g ， 煅龍骨、丹參各30g ， 五味子6g ， 黃芪、川牛膝各15g。濕勝者加用萆薢、徐長卿; 久病重用丹參， 后期損及腎精加鹿角霜、肉蓯蓉，為祛瘀通絡(luò)強(qiáng)精之中藥，能促進(jìn)睪丸血液循環(huán)， 改善睪丸缺血缺氧， 促進(jìn)睪丸生精，使精子數(shù)量升高， 提高精子活動率。

　　5.其他中藥治療：有補(bǔ)中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、中藥生精沖劑等，有一定的臨床效果，但需更多資料進(jìn)一步驗證。

　　手術(shù)治療

　　對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及其他方法治療等。

　　一、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：

　　1、手術(shù)適應(yīng)癥

　?、倬黛o脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應(yīng)及時手術(shù)。

　?、谥囟染黛o脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。

　　③臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術(shù)。

　?、軐τ谇嗌倌昶诘木黛o脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

　?、輰τ谳p度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪(每1-2年)，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)。

　?、迣τ诰黛o脈曲張同時伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者，建議同時施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于施行輔助生殖。

　　2、手術(shù)禁忌癥

　　精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎禁忌癥有腹腔感染和盆腔開放手術(shù)病史并廣泛粘連者。

　　二、開放手術(shù)治療：

　　傳統(tǒng)的手術(shù)途徑有以下兩種：

　　1、經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：因位置表淺、術(shù)野暴露廣、解剖變異小、局部麻醉等優(yōu)點而普遍采用，但該部位靜脈屬支較多，淋巴管較豐富，同時動脈分支也較多，與靜脈屬支關(guān)系密切，若損傷則可能發(fā)生睪丸萎縮，臨床資料顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)25% ，淋巴水腫發(fā)生率約為3%～40% ，睪丸萎縮的發(fā)生率為0.2%，因此限制了其進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

　　2、經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)：包括Palomo手術(shù)和改良Palomo手術(shù)，二者的主要區(qū)別在于是否保留精索靜脈內(nèi)淋巴管。Palomo術(shù)式的復(fù)發(fā)率最低， 但術(shù)后易出現(xiàn)鞘膜積液或陰囊水囊腫和無菌性附睪炎，有文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為6.6%。而改良Palomo術(shù)因單純結(jié)扎精索內(nèi)動、靜脈而保留其他精索組織，避免一并結(jié)扎淋巴管，防止了淋巴回流障礙，因而減少了鞘膜積液或陰囊積水的發(fā)生率。與傳統(tǒng)Palomo術(shù)相比，改良Palomo術(shù)切口上移，在此水平操作既可避免損傷腹壁下動、靜脈，又可避免術(shù)后鞘膜積液或陰囊積水的發(fā)生，因而更容易被臨床所采用，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法(刪除)。

　　三、腹腔鏡手術(shù)治療

　　腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較它具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時實行雙側(cè)手術(shù)、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，因此許多臨床醫(yī)師認(rèn)為腹腔鏡主要適用于雙側(cè)經(jīng)腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)后復(fù)發(fā)者。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎相對于開放手術(shù)的各種優(yōu)勢，應(yīng)該是對于經(jīng)腹股溝途徑或腹膜后途徑的開放手術(shù)而言，而對于經(jīng)外環(huán)下低位小切口途徑的顯微開放手術(shù)，其優(yōu)勢并不顯著。腹腔鏡手術(shù)將帶來一些腹腔內(nèi)并發(fā)癥，例如腸管、膀胱和大血管損傷。此外，腹腔鏡手術(shù)需全麻，且因昂貴的設(shè)備，高額的醫(yī)療費用，技術(shù)人員的限制，在基層醫(yī)院很難推廣。

　　四、其他治療

　　此外尚有顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索靜脈介入栓塞術(shù)等治療方法，臨床上均有應(yīng)用，療效頗佳。

　　1、顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張(VAC)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢;顯微外科治療VAC伴不育可顯著改善精液質(zhì)量，提高受孕率。其主要優(yōu)點在于能夠很容易結(jié)扎精索內(nèi)除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，保留動脈、神經(jīng)、淋巴管，因而明顯減少了復(fù)發(fā)及睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，目前顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(MV)被認(rèn)為是治療VAC的首選方法。

　　2、精索靜脈介入栓塞術(shù)： 隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，精索內(nèi)靜脈栓塞或注入硬化劑治療原發(fā)性精索靜脈曲張已成為發(fā)達(dá)國家常用的方法。該方法是通過導(dǎo)管選擇性或超選擇性向精索內(nèi)靜脈注入栓塞物如明膠海綿、彈簧鋼絲或硬化劑等以達(dá)到閉塞曲張靜脈的目的。該法既是一種診斷手段，又是一種良好的治療方法，但要熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)及適應(yīng)癥，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)管法栓塞治療精索內(nèi)靜脈曲張較傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎具有不手術(shù)、痛苦小等優(yōu)點，可避免陰囊水腫和血腫等外科術(shù)后并發(fā)癥，其成功率高于外科結(jié)扎術(shù)，因其優(yōu)點而易于推廣使用。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費用較高，使其應(yīng)用受到一定的限制。

　　食物治療

　　營養(yǎng)師的建議是：維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有效果。

　　常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量的維生素E;肉類、魚類等動物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、卷心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。芹菜，辣椒，西紅柿等，也有較高的維生素E含量。

　　植物油是維生素E最好的食物來源，含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E。