化學(xué)灼傷處理原則 化學(xué)燒傷如何處理

　　化學(xué)燒傷是常見的燒傷類型，多由于接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等化學(xué)物質(zhì)引起的燒傷?；瘜W(xué)燒傷的急救處理原則，應(yīng)迅速將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，然后采取措施終止化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害，最后還要采取有效的解毒措施防止患者中毒。

　　問：工地上被膨脹劑爆炸灼傷眼睛怎么治療

　　答：我不是眼科的醫(yī)生，這個(gè)你可以咨詢一下眼科的醫(yī)生，不好意思，剛才不小心點(diǎn)到這道題啦。

　　首先，將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害。應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服;并立即用大量清水沖洗。沖洗開始越早，燒傷損害越輕。沖洗用水要多，時(shí)間要夠長(zhǎng)，一般清水(自來木、井水和河水等)均可使用。沖洗持續(xù)時(shí)問一般要求在2小時(shí)以上，尤其在堿燒傷時(shí)，沖洗時(shí)間過短很難奏效。

　　對(duì)于發(fā)生頭面部燒傷時(shí)，要注意患者眼、鼻、耳、口腔內(nèi)的沖洗。應(yīng)首先沖洗，動(dòng)作要輕柔，如發(fā)現(xiàn)眼險(xiǎn)痙攣、流沼、結(jié)膜充血、角膜上皮損傷及前房混濁等，應(yīng)立即用生理鹽水或蒸榴水沖洗，持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上。然后，堿燒傷再用硼酸活沖洗，改燒傷用碳酸氫鈉液沖洗。為防止角膜干燥，應(yīng)用單層油紗布覆蓋眼睛。

　　其次，防止中毒。對(duì)可能引起全身中毒的化學(xué)物質(zhì)損傷。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦診斷有化學(xué)中毒可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)致傷因素納性質(zhì)和病理損害特點(diǎn)，選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘┲委?有些毒物迄今尚無特效解毒藥物，在發(fā)生今毒時(shí)，應(yīng)使毒物盡快排出體外，以減少具危害;一般可靜脈補(bǔ)液及給予利尿劑。

　　綜上所述，是關(guān)于“化學(xué)燒傷的急救原則”的介紹，除上述處理原則外，還要注意維持人體重要臟器的功能，防止發(fā)生多臟器功能衰竭。

　　一、概述

　　化學(xué)燒傷指接觸可致傷的化學(xué)物質(zhì)所引起的皮膚和組織的損傷。

　　二、分類

　　化學(xué)燒傷包括酸燒傷、堿燒傷和磷燒傷。

　　三、處理原則

　　本病處理原則為：①無論是何種化學(xué)物質(zhì)致傷，最簡(jiǎn)單而可行的方法是以大量水將其沖去，時(shí)間不少于半小時(shí)。頭面部燒傷時(shí)，應(yīng)檢查有無角膜及其他五官損害，并予優(yōu)先沖洗;②如果化學(xué)物質(zhì)有繼續(xù)侵入的可能或已經(jīng)侵入深部組織，繼續(xù)造成廣泛損害時(shí)，應(yīng)盡早施行手術(shù)切痂;③不少化學(xué)物質(zhì)不僅可以從創(chuàng)面吸收，尚可從呼吸道吸入或健康皮膚黏膜吸收中毒，因此，詢問病史時(shí)要予以注意。如有全身中毒的可能，應(yīng)根據(jù)該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和毒理及早防治。如無法肯定致毒物質(zhì)時(shí)，可先應(yīng)用大量高滲葡萄糖溶液和維生素C靜脈注射、給氧、輸液等，如無禁忌，可及早應(yīng)用利尿劑或透析等。

　　1.酸燒傷

　　(1)常見的是硫酸、硝酸、鹽酸燒傷。它們的特點(diǎn)是使組織脫水，組織蛋白沉淀、凝固，因此，也限制了它們繼續(xù)向深部侵蝕。

　　(2)臨床表現(xiàn)：一般燒傷越深，痂色越深，韌性越硬，痂皮內(nèi)陷也越深，但由于痂色的掩蓋，早期對(duì)深度的判斷較一般燒傷困難。Ⅱ度者多可在痂下愈合;深度燒傷脫痂較遲，脫痂后肉芽創(chuàng)面愈合較慢。

　　氟氫酸為一種特殊的酸，其除有一般酸類的作用外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。最初燒傷皮膚可能只呈現(xiàn)紅斑或皮革樣焦痂，隨即發(fā)生壞死，并繼續(xù)向四周和深處侵蝕，可深及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍，疼痛較劇。

　　(3)治療：①早期用大量水沖洗或浸泡后，焦痂可考慮早期切除植皮;②氟氫酸創(chuàng)面可用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氟氫酸沉淀為氟化鈣、氟化鎂等。疼痛較劇時(shí)，可用少量5%～10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)溶液加入1%普魯卡因內(nèi)行皮下與創(chuàng)周浸潤(rùn)，以減輕進(jìn)行性損害;③石炭酸的腐蝕、穿透性均較強(qiáng)，吸收后對(duì)腎臟有損害。為了減少殘存石炭酸的繼續(xù)損害，在大量沖洗后，應(yīng)再用70%乙醇包敷，深度燒傷應(yīng)考慮早期切痂。

　　2.堿燒傷

　　(1)強(qiáng)堿可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪。此外，堿離子與蛋白結(jié)合后，形成可溶性蛋白，能穿透到深部組織。如果早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，并引起劇痛。

　　(2)臨床表現(xiàn)：強(qiáng)堿燒傷創(chuàng)面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，均較深。焦痂脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，常經(jīng)久不愈。淺度的氨燒傷有水皰;深度者干燥后創(chuàng)面呈焦痂。石灰燒傷創(chuàng)面較干燥呈褐色，而電石燒傷實(shí)際上是熱力與石灰復(fù)合燒傷。

　　(3)治療：強(qiáng)堿燒傷的沖洗要早，時(shí)間要求長(zhǎng)些，一般不主張用中和劑。最好采用暴露療法，以便觀察創(chuàng)面的變化。深度創(chuàng)面擬早期切痂植皮或皮瓣修復(fù)。

　　3.磷燒傷

　　(1)磷燒傷實(shí)際是熱和化學(xué)物質(zhì)的復(fù)合燒傷。皮膚上的磷因接觸空氣自燃引起燒傷外，還由于磷氧化后成為五氧化二磷，對(duì)細(xì)胞有脫水作用，遇水則成為磷酸，造成磷酸燒傷。磷和磷化物均可從創(chuàng)面迅速吸收，主要引起肝臟損害，出現(xiàn)黃疸、肝功能不全等。腎臟和肺臟的損害也較重，可出現(xiàn)急性腎衰、間質(zhì)性肺水腫、急性肺功能不全等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面呈棕褐色，一般較深，有時(shí)可深達(dá)肌肉甚至骨骼。磷在創(chuàng)面燃燒時(shí)，發(fā)出煙霧和大蒜樣臭味。磷燒傷的全身癥狀隨磷中毒的嚴(yán)重程度而異。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，血清膽紅素升高，尿量少，有蛋白尿和管型，嚴(yán)重者有血紅蛋白尿，可發(fā)展為少尿型急性腎功能衰竭。呼吸道癥狀則根據(jù)肺部病變程度而異，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺功能不全。X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、支氣管肺炎。

　　(3)治療：①由于磷燒傷可引起全身中毒，因此，應(yīng)十分重視;②磷燒傷時(shí)所產(chǎn)生的煙霧可被吸入引起損傷，故無論患者或急救者，均應(yīng)用浸透冷水的口罩掩護(hù)口鼻;③用大量清水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將肉眼可見的磷顆粒沖洗干凈;④再用1%～2%硫酸銅溶液清洗創(chuàng)面。若創(chuàng)面已不發(fā)生白煙，表明硫酸銅的應(yīng)用量與時(shí)間已夠，應(yīng)停止使用。因?yàn)榱蛩徙~長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生嚴(yán)重溶血;⑤磷顆粒移除后，再用大量等滲鹽水沖洗，清除殘余的硫酸銅液和磷燒傷的化合物;⑥再用5%碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸以減少其繼續(xù)對(duì)深部組織的損害;⑦創(chuàng)面用包扎療法，不用暴露療法和忌用油脂敷料包扎;⑧為了減少磷及磷化物從創(chuàng)面吸收和防止向深層破壞，對(duì)深度磷燒傷，應(yīng)盡早爭(zhēng)取早期切痂植皮。切痂時(shí)，應(yīng)將被侵及呈黑色的肌肉廣泛切除，如果肌肉受侵范圍較廣或骨骼也被侵蝕時(shí)，可考慮施行截肢術(shù)，以防止嚴(yán)重的全身磷中毒。