三叉神經(jīng)痛是什么引起的 沒有比這更詳細(xì)了

　　三叉神經(jīng)痛是由第Ⅴ顱神經(jīng)病變導(dǎo)致的嚴(yán)重的、陣發(fā)性的劇烈面部抽痛。診斷有賴于臨床表現(xiàn)。常用卡馬西平或加巴噴丁來治療;有時(shí)還需手術(shù)治療。

　　三叉神經(jīng)痛大多發(fā)生在成人，尤其是老年人。

　　病因

　　常引起三叉神經(jīng)痛的有

　　顱內(nèi)動(dòng)脈(如小腦前下動(dòng)脈、擴(kuò)張的基底動(dòng)脈)

　　較少情況下，由靜脈袢壓迫進(jìn)入腦干的第Ⅴ對顱神經(jīng)(三叉神經(jīng))根部引起。

　　其他不太常見的病因包括腫瘤或偶有多發(fā)性硬化斑塊壓迫進(jìn)入腦干的神經(jīng)根，但這些病因通?？捎砂殡S感覺和其他異常來鑒別。

　　有時(shí)引起相似癥狀的其他疾病(如多發(fā)性硬化)會(huì)被誤認(rèn)為是三叉神經(jīng)痛。區(qū)分病因非常重要。

　　目前機(jī)制尚不清楚。一種理論認(rèn)為神經(jīng)壓迫引起脫髓鞘，從而導(dǎo)致異位性沖動(dòng)和/或累及脊髓三叉神經(jīng)核的中心痛覺通路脫抑制。

　　癥狀和體征

　　疼痛累及范圍通常為三叉神經(jīng)的一支或多支感覺神經(jīng)纖維支配區(qū)域，最常累及的是上頜支。疼痛是陣發(fā)性的，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，但是復(fù)發(fā)迅速。發(fā)作時(shí)抽痛，程度劇烈，甚至難以忍受。觸及面部扳機(jī)點(diǎn)或作某些動(dòng)作時(shí)(如咀嚼、刷牙或微笑等)可誘發(fā)疼痛。用患側(cè)臉?biāo)X通常令人難以忍受。

　　診斷

　　臨床評估

　　三叉神經(jīng)痛的癥狀非常有其特征性。因此，其他能引起面部疼痛的疾病可因臨床表現(xiàn)來鑒別：

　　慢性的陣發(fā)的偏頭痛(Sjaastad綜合征)，疼痛時(shí)間較長(5～8分鐘)，對吲哚美辛的反應(yīng)顯著。

　　皰疹后疼痛，常為持續(xù)性疼痛(沒有陣發(fā)性)，有典型的前驅(qū)出疹史，有瘢痕形成，好發(fā)于眼支。

　　偏頭痛，可引起非典型的面部疼痛，但其疼痛持續(xù)時(shí)間長，且多為搏動(dòng)性痛。

　　三叉神經(jīng)痛的體檢通常是正常的，所以體檢異常(常見的有面部感覺缺失)提示是其他病因所致(如腫瘤、卒中、多發(fā)性硬化斑塊、血管畸形、其他壓迫三叉神經(jīng)或其腦干通路的病變等)。

　　治療

　　通常用抗驚厥藥

　　長期服用卡馬西平200mg，3次/日或4次/日通常有效;起始劑量100mg po bid，每天增加100～200mg直到疼痛被控制(每天最大的劑量是1200mg)。

　　如果服用卡馬西平無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，可嘗試下列之一的方法：

　　奧卡西平150～300mg

　　加巴噴丁300～600mg (第一天300mg po qd，第二天300mg po bid，第三天300mg，然后按需要增加劑量至1200mg po tid)

　　苯妥因100～200mg (起始劑量100mg po bid，然后按需要增加)

　　巴氯芬10～30mg (起始劑量5～10mg po tid，然后按需要每日大約增加5mg)

　　阿米替林25～150mg 睡前(起始劑量25mg，然后按需要每周增25mg)。

　　周圍神經(jīng)封閉可暫時(shí)緩解癥狀。

　　如果以上治療無效，可考慮進(jìn)行其他治療：神經(jīng)毀損術(shù)，然而這種療效是暫時(shí)性的，而且療效改善后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的疼痛可能較前更劇烈。

　　后顱窩去骨瓣手術(shù)，置入一小塊墊片，以便隔開搏動(dòng)的血管袢和三叉神經(jīng)根(這被稱作微血管減壓術(shù))。

　　放射性治療，用伽馬刀切斷近端的三叉神經(jīng)。

　　經(jīng)皮穿刺立體定向穿刺針進(jìn)行治療，對三叉神經(jīng)節(jié)(即半月神經(jīng)節(jié))造成電解性、化學(xué)性或氣囊壓迫性損傷。

　　此外還可以切斷半月神經(jīng)節(jié)和腦干的聯(lián)系纖維。有時(shí)，三叉神經(jīng)毀損作為治療頑固性三叉神經(jīng)痛的最后手段。