膽囊息肉是否要切除？

　　門(mén)診中有不少體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的病人，病人常常對(duì)膽囊息肉比較擔(dān)心，擔(dān)心膽囊息肉癌變。我們應(yīng)該如何來(lái)判斷膽囊息肉呢?

　　膽囊息肉分三類(lèi)：膽固醇結(jié)晶、真性息肉、息肉型早期膽囊癌。

　　1、膽固醇結(jié)晶最常見(jiàn)，往往是多發(fā)的，B超下多為強(qiáng)回聲，有些松散的結(jié)晶也表現(xiàn)為中回聲，一般沒(méi)有什么不舒服。這個(gè)類(lèi)型對(duì)人體沒(méi)有多少危害，可以隨訪B超就行。

　　2、真性息肉是膽囊壁上的組織病變，主要有腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等，其中當(dāng)腺瘤、腺肌增生>25px時(shí)具有潛在的癌變可能。

　　3、息肉型早期膽囊癌比較少見(jiàn)，一般增長(zhǎng)速度比較快。

　　4、其中膽固醇結(jié)晶和炎性息肉在隨訪中有變小的可能。

　　所以我們一般本著以下的原則來(lái)處理：

　　1.選擇可靠的醫(yī)院做肝膽B(tài)超，最好經(jīng)過(guò)為期一年以上的每三個(gè)月一次的超聲比較。

　　2.息肉直徑<10mm，僅有消化不良癥狀(腹脹、噯氣等)，可以保守治療;有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除;無(wú)臨床癥狀且不具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者可以定期行超聲探查，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預(yù)防性手術(shù)切除。

　　3.膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發(fā)病變，基底廣以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，可以根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來(lái)選取適宜手術(shù)的患者。這些指征只能說(shuō)明癌變機(jī)率高，而不能視為良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此不具備上述指征的病人仍有癌變的可能，只是可能性較小而已。

　　4.如果有比較明顯的右上腹部疼痛(甚至波及右肩背，右腰部等)等典型的膽囊炎癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉, 而癥狀又明顯影響精神和生活狀態(tài)，應(yīng)該根據(jù)具體病情，采取保膽取息或者切除膽囊，以免貽誤病情。

　　炎、石、肉“三兄弟”的關(guān)系

　　膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉都是常見(jiàn)的膽囊疾病，這“三兄弟”之間有沒(méi)有關(guān)系呢?

　　顧宏剛醫(yī)生解釋說(shuō)，膽囊本身的炎癥比較少，大多是膽囊結(jié)石刺激產(chǎn)生。而膽囊息肉病中，有一部分本身是炎性的病變，比如炎性息肉，就是炎癥造成的。所以，膽囊息肉跟炎癥一定是有關(guān)的，但并不是所有的膽囊息肉都跟炎癥有關(guān)。

　　B超可初步判斷息肉性質(zhì)

　　顧宏剛醫(yī)生介紹，膽囊息肉目前主要是依靠B超來(lái)診斷，其他還有超聲內(nèi)鏡、超聲造影及上腹部增強(qiáng)CT和核磁共振等，都可以作為輔助診斷的檢查。但是，首選或者推薦的還是普通B超檢查，因?yàn)锽超檢查最直觀、最方便?！癇超對(duì)息肉的有無(wú)診斷率非常高，難點(diǎn)就在于性質(zhì)的鑒別，判斷到底是否需要手術(shù)，或者什么程度需要手術(shù)。所以，輔助診斷的一些檢查方法可用于鑒別是否有惡性傾向還是單純的膽固醇性息肉等。”

　　B超檢查也可以從息肉的大小、形態(tài)等方面來(lái)做一些初步的鑒別。

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　　息肉的大小是判斷良惡性的重要依據(jù)。多發(fā)的2—3毫米的病變，膽固醇息肉的可能性是最大的。3—7毫米的可能是膽固醇性息肉，也可能是腫瘤樣病變(比如腺瘤)，或者其他非腫瘤性的良性疾病。這時(shí)候，B超檢查就需要看清息肉的血流情況等其他更多的信息。7—10毫米的息肉，惡性的可能性就更高了。大于1厘米的息肉，膽固醇性息肉的可能性就非常小，多數(shù)是腫瘤性的疾病，以腺瘤為主，也有可能是早期的癌變。

　　數(shù)量：

　　多發(fā)性的息肉惡變的幾率相對(duì)較低，單發(fā)的就要更加警惕了。

　　活動(dòng)度：

　　息肉長(zhǎng)到一定程度可能需要跟結(jié)石相鑒別。B超下息肉是低回聲或中回聲組織，而結(jié)石是高回聲組織，這是鑒別息肉和結(jié)石的主要判斷依據(jù)。另外一個(gè)依據(jù)就是活動(dòng)度，如果是會(huì)浮動(dòng)的就是結(jié)石，息肉是不會(huì)浮動(dòng)的。

　　蒂的形態(tài)：

　　有些息肉就像梨一樣，看上去挺大的，但連接的蒂就像梨的柄梗一樣細(xì)長(zhǎng)，這些形態(tài)的息肉多數(shù)是良性的。有些息肉整個(gè)附著在膽囊壁上，蒂比較寬、厚，就要引起警惕了，有可能是早期的惡性病變，或者將來(lái)有可能容易惡變。有肝膽外科問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。