腦血管畸形如何治療 防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療

　　腦血管畸形是人胚胎發(fā)育過(guò)程中腦血管發(fā)生變異而形成的一種先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。多見(jiàn)于年輕人，其中，腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形最常見(jiàn)的一種，占90%以上。

　　腦動(dòng)靜脈畸形一般是在胚胎發(fā)育第45天至60天時(shí)發(fā)生的。在胚胎發(fā)育第4周，腦原始血管網(wǎng)開(kāi)始形成，以后再分化出動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。這期間，如果腦血管分化發(fā)生障礙，就會(huì)致動(dòng)脈端與靜脈端直接相通，而形成腦動(dòng)靜脈畸形。

　　腦血管畸形就像隱藏在腦內(nèi)的一顆不定時(shí)炸彈，因患者什么感覺(jué)也沒(méi)有，常被忽略。而一旦情緒激動(dòng)或遇到其他刺激，如醉酒、吸煙、高度緊張，畸形血管就可能破損出血。畸形腦血管一旦破裂出血，半數(shù)以上預(yù)后不良，死亡率高達(dá)25%，有的雖保住了性命，但成為植物人。

　　1、腦血管畸形都需要治療嗎?能否用藥保守治療?

　　腦血管畸形是一種先天性的腦血管發(fā)育異常，具體可分為五種類型：①動(dòng)靜脈畸形;②海綿狀血管瘤;③毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;④靜脈畸形;⑤靜脈曲張。上述五類腦血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，其次為海綿狀血管瘤。原則上腦動(dòng)靜脈畸形由于具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，均需手術(shù)治療。但因部分腦動(dòng)靜脈畸形患者病變范圍廣泛，位于重要功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如果患者無(wú)癥狀可考慮隨訪觀察?？傮w來(lái)講藥物治療對(duì)上述疾病的預(yù)防是無(wú)效的，僅可能緩解上述疾病引起的臨床癥狀(如頭痛、癲癇等)。

　　2、保守治療的藥物主要有哪些?能否預(yù)防腦出血?

　　腦血管畸形是先天疾病，此類疾病無(wú)法通過(guò)藥物預(yù)防，更無(wú)法通過(guò)藥物預(yù)防腦出血。對(duì)于所謂的“保守治療藥物”僅是針對(duì)疾病本身癥狀(頭痛、癲癇)的對(duì)癥治療，“只能治標(biāo)，不能治本”。

　　3、腦動(dòng)靜脈畸形什么情況下需要手術(shù)治療?是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術(shù)治療了?

　　腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)治療適應(yīng)癥目前還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前比較公認(rèn)的是對(duì)于出過(guò)血的動(dòng)靜脈畸形及患者有神經(jīng)功能缺失(如表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野及語(yǔ)言障礙)的動(dòng)靜脈畸形建議手術(shù)治療;對(duì)于無(wú)癥狀的血管畸形，醫(yī)生可以通過(guò)畸形大小、位置及引流情況評(píng)估及出血風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)決定其是否需手術(shù)治療。

　　4、手術(shù)治療的方式有哪些?

　　目前針對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)方式主要有三類：分別是顯微外科切除術(shù)、血管介入栓塞術(shù)和伽馬刀放射治療，如果病變局限、位置表淺，開(kāi)顱手術(shù)首選，對(duì)于復(fù)雜的動(dòng)靜脈畸形，目前越來(lái)越傾向于三種方式的聯(lián)合應(yīng)用。比如先行介入栓塞減少腦動(dòng)靜脈畸形供血再行開(kāi)顱手術(shù)，這樣可以降低動(dòng)靜脈畸形開(kāi)顱術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn);或先行部分栓塞動(dòng)靜脈畸形，對(duì)于畸形殘留部分采取伽馬刀放射治療。

　　5、什么情況下需要開(kāi)顱手術(shù)?有何優(yōu)缺點(diǎn)?效果如何?目前開(kāi)顱手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于畸形團(tuán)較小，位置比較表淺及非功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形其徹底切除率能達(dá)到90%以上。但其缺點(diǎn)是手術(shù)損傷較大，出血較多，目前越來(lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)始采取部分栓塞血管畸形供血?jiǎng)用}后再行開(kāi)顱手術(shù)切除，以便減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于位于腦組織深部(開(kāi)顱手術(shù)無(wú)法達(dá)到的)及功能區(qū)的未出血?jiǎng)屿o脈畸形，考慮其手術(shù)并發(fā)癥較高，通常不建議開(kāi)顱手術(shù)。

　　6、什么情況下可以血管介入治療?有何優(yōu)缺點(diǎn)?

　　效果如何?對(duì)于畸形團(tuán)較緊湊的、由單一供血?jiǎng)用}供血的動(dòng)脈靜脈畸形，以及手術(shù)切除預(yù)期并發(fā)癥較高的或無(wú)法切除的動(dòng)靜脈畸形，可考慮采用介入治療。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，僅腹股溝區(qū)“針眼大小”的創(chuàng)口，患者術(shù)后幾日即可出院。缺點(diǎn)是存在一次治愈低，可能需多次栓塞治療。

　　7、什么樣情況下適合伽馬刀治療?有何優(yōu)缺點(diǎn)?效果如何?

　　對(duì)于畸形團(tuán)直徑小于3cm及無(wú)法行開(kāi)顱手術(shù)的腦動(dòng)靜脈畸形，伽馬刀亦是一種選擇。其是利用放射線的原理，誘導(dǎo)畸形血管緩慢閉塞。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，缺點(diǎn)是血管閉塞過(guò)程緩慢，平均約1-2年。此外對(duì)于出過(guò)血的動(dòng)靜脈畸形或伴有動(dòng)靜脈瘤的動(dòng)靜脈畸形其有較高出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，其閉塞率亦明顯低于開(kāi)顱手術(shù)，更多是用于介入治療或開(kāi)顱術(shù)后殘留動(dòng)靜脈畸形的輔助治療。

　　8、畸形血管處于大腦深部或者第三腦室時(shí)，還可以開(kāi)顱手術(shù)嗎?

　　對(duì)于位于大腦深部或三腦室的腦動(dòng)靜脈畸形，可行開(kāi)顱手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。