食管癌術(shù)后飲食護(hù)理

　　食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，全國每年有近15萬人死于本病，嚴(yán)重地威脅人們的健康和生命。目前早、中期的食管癌是以手術(shù)切除為主要的治療手段。

　　患者在行食管癌手術(shù)后由于食管的損傷，往往會(huì)引起攝入障礙影響食物吸收;并且由于重新吻合的食管結(jié)構(gòu)特殊性和脆弱，一旦飲食方面處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺或吻合口狹窄等情況的發(fā)生。因此術(shù)后飲食對(duì)于食管癌患者的康復(fù)尤為重要。

　　根據(jù)食管癌患者術(shù)后的飲食恢復(fù)狀況，整個(gè)康復(fù)過程可劃分為三個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

　　第一階段：禁食階段(術(shù)后1-14天)

　　此階段，患者處在手術(shù)的急性創(chuàng)傷初期，吻合口組織尚未愈合，同時(shí)伴有疼痛等各種術(shù)后不適。此階段是術(shù)后恢復(fù)最艱難的時(shí)期，靠腸外營養(yǎng)(靜脈高營養(yǎng))和腸內(nèi)營養(yǎng)維持患者能量需求。

　　患者術(shù)后第一天即可通過十二指腸營養(yǎng)管注入溫開水，每次50ml，2小時(shí)一次((早7點(diǎn)-晚7點(diǎn)))，第二天增加注入溫開水量為100ml，2小時(shí)一次((早7點(diǎn)-晚7點(diǎn)))，如無不適第三天即可通過營養(yǎng)管注入營養(yǎng)液(瑞代或能全力)，開始為70-80ml/次，2小時(shí)一次，注營養(yǎng)液前后溫開水40m沖管(早7點(diǎn)-晚7點(diǎn))，術(shù)后第四天增加營養(yǎng)液量為150ml左右，注營養(yǎng)液前后溫開水40m沖管(早7點(diǎn)-晚7點(diǎn))，術(shù)后第4天停用腸外靜脈高營養(yǎng)，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的種類(如牛奶、豆?jié){、米油等)，并逐漸減少靜脈輸液量，在此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切了解病人有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生，隨時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的配方、輸注時(shí)間和每天的量。

　　第二階段：流食、半流食階段(術(shù)后2周至一月)

　　此階段，患者組織創(chuàng)傷基本愈合，如無吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，可開始經(jīng)口進(jìn)食，腸外營養(yǎng)可逐步停止，開始以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。

　　剛開始進(jìn)食時(shí)，以濃稠的米湯為主，不宜過早喝營養(yǎng)豐富的肉湯類，待腸胃重新適應(yīng)食物的消化后，開始喝一些營養(yǎng)豐富的肉類湯(包括肉米湯)，每3小時(shí)一次，每次100ml，每天5～7頓;并逐漸增加量至200ml，并延長時(shí)間間隔。如果流食3～5天無發(fā)熱等癥狀，可進(jìn)入半流食階段，病人可進(jìn)食少渣、易消化的肉末粥、面條、雞蛋羹、豆腐等半流質(zhì)食物，少量多餐，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

　　第三階段：普食階段(術(shù)后一月以后)

　　此階段患者可盡量擴(kuò)大飲食范圍，也可做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，幫助消化吸收。

　　飲食方面選擇易消化、有營養(yǎng)的飲食，進(jìn)食以饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物，輔以燉爛的肉菜、香蕉等比較柔軟的水果，以維持均衡的營養(yǎng)，堅(jiān)持“少食多餐，細(xì)嚼慢咽”，避免進(jìn)食過纖維過長、質(zhì)地過粗、過硬及帶刺的食物，禁止進(jìn)食煎炸、辛辣的食物，盡量減少進(jìn)食甜食。

　　以上康復(fù)階段是按照正?；謴?fù)的一般情況來說，但是，可能有患者會(huì)出現(xiàn)胃酸反流、乳糜胸、肺炎、肺栓塞、吻合口瘺或狹窄、消化道紊亂等并發(fā)癥，所以一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，飲食亦要遵照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。