內分泌這點事兒你知道多少？

　　人體有一個生產激素的部門，叫做內分泌系統(tǒng)，既包括我們熟知的甲狀腺、胰腺、卵巢、睪丸，也有“名氣稍小”的垂體、腎上腺、松果體等。腺體生產激素并將其送入血液中，對各種生理活動起著調節(jié)作用。腺體分泌異常，會導致激素失衡，就會出現各種癥狀。

　　打個比方，內分泌腺體就像網上商家，分泌的激素就是顧客(身體各器官)要買的東西。商家發(fā)貨后，物流公司會把商品(激素)通過血液循環(huán)送到目的地。如果顧客選錯商品、商家寫錯地址、快遞員送錯地方，都可能導致內分泌紊亂。

　　如果內分泌系統(tǒng)出現紊亂，健康就會面臨威脅。

　　1、內分泌系統(tǒng)的解剖生理

　　1.下丘腦 ：下丘腦是人體最重要的神經內分泌器官。

　　2.胰島 ：B細胞：占60%以上，為胰島的主要細胞，分泌胰島素。

　　3.甲狀腺 ：為人體內最大的內分泌腺體，與嬰幼兒智力發(fā)育密切相關。

　　4.性腺 ：孕激素主要為孕酮，由黃體所分泌，作用于子宮內膜，使其在增生期基礎上進入分泌期，使排卵后基礎體溫升高。

　　2、單純性甲狀腺腫病人的護理

　　1.病因 ：不伴有甲狀腺功能減退或亢進表現，缺碘是地方性甲狀腺腫的最常見原因。

　　2.臨床表現 ：甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大。

　　3.輔助檢查

　　(1)甲狀腺功能檢查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3常增高，血清TSH水平一般正常。

　　(2)甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫大，常呈均勻分布。

　　4.健康教育 ：指導病人補充碘鹽，指出這是預防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。

　　3、甲狀腺功能亢進癥病人的護理

　　1.病因 ：自身免疫，是本病的主要原因。

　　2.臨床表現

　　(1)高代謝綜合征：怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱，體重下降。

　　(2)心血管系統(tǒng)：脈壓增大。

　　(3)甲狀腺腫大，呈彌漫性、對稱性腫大，為本病的重要體征。

　　(4)甲狀腺危象：

　?、僬T因：應急、感染、131I治療反應、手術準備不充分等。

　?、赥≥39℃;心率≥140次/分;惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄。

　　(5)精神神經系統(tǒng)：易激動。

　　3.輔助檢查

　　(1)基礎代謝率(BMR)：測定應在禁食12小時，睡眠8小時以上、靜臥空腹狀態(tài)。BMR=脈壓+脈率-111。

　　(2)血清總T3、總T4(TT3、TT4)為甲狀腺功能基本篩選試驗，甲亢時增高。

　　(3)促甲狀腺激素(TSH)：甲亢時，TSH減低。

　　(4)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗，TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。

　　4.治療原則

　　(1)抗甲狀腺藥物：硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，主要副作用：粒細胞減少，預防感染)及咪唑類，抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成。

　　(2)甲狀腺危象的治療：

　?、俑邿?，禁用阿司匹林(阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情 )。

　　②抑制甲狀腺激素合成及T4轉變T3，首選丙硫氧嘧啶。

　　③抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或盧戈碘液。

　　(3)手術禁忌癥：青少年病人。

　　5.護理措施

　　(1)一般護理：飲食：給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素，限制含纖維素高的食物(腹瀉)，注意補充水分。

　　(2)癥狀護理：有突眼者，應加強眼部護理，如經常點眼藥，外出時戴茶色眼鏡，以避免強光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食。

　　(3)術前護理：碘劑，抑制甲狀腺素的釋放，使腺體減少充血(3滴開始，16滴為止)。當病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，BMR<+20%，脈率<90次/分，腺體縮小變硬，就表明準備就緒，應及時手術。

　　(4)術后護理：臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流。避免頸部彎曲、過伸或快速的頭部運動;飲食：術后6小時如無惡心、嘔吐，可進溫或涼流質飲食。保持呼吸道通暢

　　(5)手術后并發(fā)癥的護理：

　　a.呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息;切口滲出鮮血。

　　b.喉返神經損傷：單側喉返神經損傷，大都引起聲音嘶啞(健康教育：及早練習發(fā)聲)。雙側喉返神經損傷，失聲、窒息。

　　c.喉上神經損傷：外支受損可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調降低。內支受損，誤咽或嗆咳。

　　d.手足抽搐：主要是因為手術時甲狀旁腺素備誤切，抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml，解痙。

　　e.甲狀腺危象：預防甲狀腺危象的關鍵是充分的術前準備。

　　4、甲狀腺功能減退癥病人的護理

　　1.臨床表現 ：畏寒、少汗、乏力、體溫偏低。典型黏液性水腫。

　　2.輔助檢查 ：血清TSH升高，血TT4(或FT4)降低。

　　3.治療原則 ：甲狀腺激素替代治療，常用：左甲狀腺素。

　　4.護理措施 ：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，洗澡時避免使用肥皂。

　　5、庫欣綜合征病人的護理

　　1.庫欣綜合征是多種原因導致腎上腺分泌過多糖皮質激素。主要表現有滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋。

　　2.病因

　　(1)庫欣?。鹤儾课徊≡诖贵w，此類型最多見。

　　(2)異位ACTH綜合征：最常見的是肺癌。

　　3.臨床表現 ：典型的“向心性肥胖”，皮膚菲薄形成紫紋，保鈉(血壓升高)排鉀等。

　　4.輔助檢查 ：血漿皮質醇水平增高。

　　5.護理措施

　　(1)給予高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食。

　　(2)觀察有無低鉀血癥表現，如出現惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等表現。