脖子淋巴結(jié)腫大的原因 你能說出多少個(gè)

　　如果這個(gè)疾病可以擬人化的話，那么今天我就要好好批斗下這種疾病了，可惜它僅僅是一種折磨人的疾病，頸部淋巴組織來自鼻，鼻竇，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，這些部位的炎癥或癌腫可侵及或轉(zhuǎn)移到頸部各組的淋巴結(jié)。有時(shí)食管，胸部甚至胃腸癌腫也轉(zhuǎn)移至此。一般可按頸部淋巴結(jié)腫大的部位，大小，質(zhì)地，活動(dòng)度，有無壓痛來鑒別其性質(zhì)和原因。

　　問：脖頸多處淋巴腫大 是淋巴瘤嗎

　　答：有可能是淋巴結(jié)發(fā)炎引起的，可以檢查一下B超看看

　　急性淋巴結(jié)炎

　　腫塊有紅、腫、熱、痛。

　　慢性淋巴結(jié)炎

　　淋巴結(jié)腫大約0.5一1.0cm，質(zhì)軟 。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病。

　　淋巴結(jié)結(jié)核

　　多低熱，腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動(dòng)度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結(jié)核。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核原發(fā)病灶。

　　結(jié)節(jié)病

　　多見于青少年及中年人，淋巴結(jié)多在2cm直徑以內(nèi) ，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，臨床上90%以上有肺的改變，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大?；顒?dòng)進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為17.6-34u/ml），對(duì)診斷有參考意義，血清中白介素-2受體（IL-2R）和可溶性白介素-2受體（sIL-2R）升高，對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。

　　壞死性淋巴結(jié)炎

　　多為青壯年，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周圍有反應(yīng)性組織細(xì)胞增生，無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。本病可在1-2個(gè)月內(nèi)自然緩解（自愈），預(yù)后良好 。

　　巨大淋巴結(jié)增生

　　原因不明的淋巴結(jié)腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門與肺內(nèi)。腫物切除后，癥狀消失。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌

　　質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，不活動(dòng)。多見于鼻咽癌、肺癌及消化道腫瘤的轉(zhuǎn)移。

　　反應(yīng)性淋巴結(jié)炎

　　當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或疾病或外來異物抗原引起的應(yīng)急反應(yīng)后會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。例如某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化學(xué)藥物引起者稱藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗;由生物制品引起者稱血清病。這些都可以引起淋巴結(jié)腫大。

　　Castleman病

　　該病大多數(shù)表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。局灶型患者，病理學(xué)以透明血管型多見。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生于任何部位，結(jié)外組織病變較少;可單發(fā)或多個(gè)聚集，部分可融合。多中心型患者，發(fā)病高峰為50-60歲，女性多見。病理學(xué)主要為漿細(xì)胞型或混合型，常見臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結(jié)腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細(xì)胞增多和骨髓漿細(xì)胞比例增高等。其它少見的相關(guān)臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自身免疫性血細(xì)胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學(xué)表現(xiàn); 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn);尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結(jié)節(jié)等皮膚表現(xiàn); 假瘤性腦病、周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。

　　成人Still病

　　主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱， 淋巴結(jié)和肝脾可輕度腫大，并有一過性紅色斑丘疹，而肌肉及關(guān)節(jié)痛并不明顯，少數(shù)可并發(fā)多發(fā)性漿膜炎（心包炎、胸膜炎等）。白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主。血沉快，但找不到明顯感染灶。一般狀況良好。查血中類風(fēng)濕因子、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞等均陰性，抗生素治療無效，腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好效果，除個(gè)別患者數(shù)年后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形外，其余多數(shù)預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。最后診斷需排除淋巴瘤、慢性肝炎及SLE等結(jié)締組織疾病，為排除性診斷。

　　白塞氏病

　?。?）口腔潰瘍 口腔的病損多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的小潰瘍，與復(fù)發(fā)性口瘡基本相同，僅少數(shù)為深潰瘍。潰瘍可發(fā)生于唇、舌、頰、腭及齦等部位，一般10天左右可以愈合。

　?。?）眼部病損 可表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng)膜炎，較嚴(yán)重的有虹膜睫狀體炎和前房積膿。視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等可導(dǎo)致視力減退，甚至失明。

　?。?）生殖器病損 男性多見于陰囊和陰莖，亦可引起副睪炎。女性多在陰唇發(fā)生潰瘍。潰瘍大小與口腔潰瘍相似或較深，疼痛明顯。一般發(fā)作間隔期遠(yuǎn)較口腔潰瘍長(zhǎng)，為數(shù)月或1至數(shù)年。

　?。?）皮膚病損 皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫、潰爛等，還可有多形性紅斑的表現(xiàn)。上述四種基本癥狀中，以口腔潰瘍發(fā)作最多，多數(shù)報(bào)道為90%以上，有些報(bào)道甚至100%均有口腔潰瘍（口瘡），且其中半數(shù)以上為初發(fā)癥狀?？谇粷兛膳c其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，亦有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作數(shù)年或十余年后再出現(xiàn)其他癥狀者，亦有其他癥狀早于口腔潰瘍出現(xiàn)者。如皮膚病損約有1/3為本病首發(fā)癥狀。

　　干燥綜合征

　　起病緩慢，多數(shù)乏力，可有發(fā)熱。

　?。?）口干 口干思飲，嚴(yán)重者進(jìn)干食困難。由于唾液少而沖洗作用降低，易發(fā)生齲齒，原發(fā)性SS患者63%有齲齒。40%患者唾液腺腫大，呈對(duì)稱性，表面平滑、不硬，腺體腫大可持續(xù)性存在或反復(fù)發(fā)作，很少繼發(fā)感染。如腺體硬呈結(jié)節(jié)狀，應(yīng)警惕惡性變。

　　（2）眼干 患者有眼摩擦異物感或無淚，淚腺一般不腫大，或輕度腫大。

　　（3）皮膚粘膜 皮膚干燥、搔癢，常見的皮疹是紫癜，也有蕁麻疹樣皮疹，呈多形性、結(jié)節(jié)紅斑。有口唇干裂，口腔潰瘍，鼻腔、陰道粘膜干燥。

　　（4）關(guān)節(jié)與肌肉 70%~80%有關(guān)節(jié)痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎，但破壞性關(guān)節(jié)炎少見?？沙霈F(xiàn)肌無力，5%發(fā)生肌炎。

　?。?）腎 近半數(shù)并發(fā)腎損害，常見受累部位是遠(yuǎn)端腎小管，臨床表現(xiàn)有癥狀型或亞臨床腎小管酸中毒。前者表現(xiàn)血pH低下和尿不能酸化（pH》6）。亞臨床型可通過氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)到。

　　腎小管中毒的并發(fā)癥有：

　?、僦芷谛缘脱浡楸?

　?、谀I性軟骨病;

　　③腎性尿崩癥，近端腎小管受累表現(xiàn)有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。腎小球受累者少見，但預(yù)后很差。

　?。?）肺 17%患者有干咳，但不發(fā)生反復(fù)肺部感染。50%患者的支氣管肺部沖洗液中有過多的炎癥細(xì)胞，表明有肺泡炎癥存在，僅有少數(shù)病人發(fā)生彌漫性間質(zhì)肺纖維化。肺功能檢查常顯示功能下降，但多無臨床癥狀。

　　（7）消化系統(tǒng)

　?、傥s性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏;

　?、谛∧c吸收不良;

　?、垡认偻夥置诠δ艿拖?

　?、芨文[大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，有黃疸者肝病理活檢常呈慢性活動(dòng)性肝炎的改變，此類患者對(duì)上腺皮質(zhì)激素的反應(yīng)較好。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng) 因不通部位的血管炎而構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的損害，癥狀包括癲癇、偏癱、偏盲、脊髓炎、腦神經(jīng)炎及周圍神經(jīng)炎。后者累及感覺纖維為主。

　?。?）血象 1/4~1/5出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，僅少數(shù)有出血現(xiàn)象。

　?。?0）淋巴組織增生 5%~10%患者有淋巴結(jié)腫大。至少50%患者在病程中內(nèi)臟出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。較突出的是，本病患者的淋巴瘤發(fā)病率要比正常人群高44倍。在我國(guó)的150例SS的隨診過程中有2例出現(xiàn)淋巴瘤，SS在出現(xiàn)淋巴瘤前可有巨球蛋白血癥或單克隆高球蛋白血癥。待發(fā)生淋巴瘤后，血免疫球蛋白水平可降低，自身抗體消失。

　　傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）

　　EB病毒引起，多見于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大（見于70%的患者，淺表淋巴結(jié)均可受累，但以頸部最為常見），肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20%一62%，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達(dá)2/3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。），皮疹 （約10%左右的病例?；颊咴诓〕?-2周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見出血性皮疹。多見于軀干部位，1周內(nèi)消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴(yán)重病例可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。在不同病期，個(gè)別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個(gè)病程中患者都可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等。患者也可出現(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質(zhì)性肺炎等癥狀。90%以上可恢復(fù)。 病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。

　　惡性組織細(xì)胞病

　　常表現(xiàn)為高熱、貧血、出血、淋巴結(jié)肝脾腫大、全血細(xì)胞減少、全身衰竭。診斷主要靠反復(fù)骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢尋找形態(tài)各異的異常組織細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞。該病應(yīng)與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多相鑒別，后者為數(shù)量增多而形態(tài)正常的組織細(xì)胞。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

　　多見于中青年女性，有長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、典型皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、多器官損害癥狀、白細(xì)胞降低、免疫學(xué)異常等，部分病例伴局部或全身淋巴結(jié)腫大。

　　組織細(xì)胞增生癥

　　又稱朗格罕（Lange-rhan）組織細(xì)胞增多癥：為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細(xì)胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓、皮膚等。根據(jù)細(xì)胞分化程度分為三型：①勒一雪（Letterer-Siwe?。?，多于1歲以內(nèi)發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結(jié)腫大;②韓一雪一柯（Hand-Schuller-Christian）病，多見于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征;③骨嗜酸性肉芽腫，多見于兒童，以長(zhǎng)骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實(shí)組織細(xì)胞為朗格罕細(xì)胞則診斷更為確切。

　　白血病

　　發(fā)熱、淋巴結(jié)和肝脾腫大。根據(jù)根據(jù)血和骨髓中細(xì)胞類型及原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的特征和細(xì)胞化學(xué)染色等可作出診斷。

　　淋巴瘤

　　進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷主要靠淋巴結(jié)活檢病理，并常需要免疫組化、流式細(xì)胞儀的檢驗(yàn)，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對(duì)某些類型的淋巴瘤例如急性淋巴細(xì)胞性白血病、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤等有重要診斷價(jià)值。

　　原發(fā)性巨球蛋白血癥（Waldenstrom， WM）

　　為一特殊類型的淋巴瘤。是分泌大量Ig的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病。發(fā)病年齡多在50歲以上，發(fā)病率相對(duì)較低，易于誤診。臨床表現(xiàn)為貧血（80%以上患者）、感染、出血（40% 以上患者）、肝脾淋巴結(jié)腫大（20%～40%）、腎小球腎炎（〈5%的患者）及由于血黏度增高引起的神經(jīng)癥狀、視力障礙、雷諾現(xiàn)象、血管栓塞癥狀等。由于免疫功能缺陷，患者易出現(xiàn)細(xì)菌性感染。溶骨性骨質(zhì)破壞少見。血清電泳出現(xiàn)M成分，免疫電泳證實(shí)為單克隆IgM，骨髓中有典型的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可以確診。診斷依據(jù)： 1.老年患者有不明原因貧血及出血傾向。 2.中樞和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.視力障礙。4.雷諾現(xiàn)象。5.肝脾淋巴結(jié)腫大。 6.血清中1gM》10g/L。 7.可有全血細(xì)胞減少，外周血可出現(xiàn)少量（《5%）不典型幼稚漿細(xì)胞。 8.骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)有淋巴樣漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 9.血液粘稠度增高。

　　傳染病與寄生蟲病

　?。?） 布氏桿菌?。河虚L(zhǎng)期發(fā)熱，多呈弛張熱，部分呈波浪型最具特殊性，多個(gè)關(guān)節(jié)酸痛，睪丸炎，出汗多，有病牛羊接觸史，血清凝集試驗(yàn)有助于診斷。

　?。?）恙蟲?。簽轫οx病立克次體感染，傳播媒介恙螨幼蟲，叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂，中央壞死結(jié)褐色痂，稱焦癡。焦痂附近淋巴結(jié)腫大，壓痛，不化膿，全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大，皮疹常于第5～7d出現(xiàn)斑疹或斑丘疹，胸背腹部較多，部分病例可有肝脾腫大，自然病程3周左右，外斐反應(yīng)Oxk株陽性，可確診。

　　（3）風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒引起的常見呼吸道傳染病，多見于小兒淋巴結(jié)腫大，與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，具有診斷意義。發(fā)熱1～2后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底，常無疹淋巴結(jié)腫大，最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù)3 d后消退，腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù)。

　?。?）麻疹：多見于小兒，起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀，麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱3～5d出疹，手心足底亦有疹，出疹時(shí)全身淋巴結(jié)肝牌可腫大。

　?。?）貓抓?。褐饕ㄟ^貓的抓咬所致的急性傳染病，以往認(rèn)為是一種病毒，目前更傾向于為一種細(xì)小多形性革蘭陰性桿菌所致。被抓處皮膚可見皰疹、膿瘤、結(jié)痂或小潰瘍形成?？捎袛?shù)周的微熱，抓傷后1-2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，有壓痛，有的淋巴結(jié)可化膿，特異性抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌。

　?。?）鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛、咯血、黃疽，局部淋巴結(jié)腫大占20%，全身淋巴結(jié)腫大15%，最常見為腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋窩淋巴結(jié)，鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)超過1:400，效價(jià)為陽性有較高特異性和靈敏性。

　?。?）猩紅熱：淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下，全身皮膚呈猩紅色斑疹，并在消退后脫屑，有草莓舌，咽峽炎咽，拭培養(yǎng)常有乙型A組鏈球菌生長(zhǎng)。

　?。?）黑熱病：患者有高熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，貧血，白細(xì)胞減少，骨髓中可找到利什曼小體。

　?。?）兔熱?。菏峭晾瓧U菌所致的急性傳染病，主要表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大，呼吸道癥狀，眼結(jié)膜充血等，有野兔接觸史或昆蟲叮咬史，確診有待于細(xì)菌分離和陽性免疫反應(yīng)。

　?。?0）鼠咬熱：由鼠類咬傷所至的急性傳染病，病原為小螺菌，所至者出現(xiàn)高熱，局部硬結(jié)性潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛、皮疹等。

　　（11）腺鼠疫：淋巴結(jié)腫大為流行時(shí)最先出現(xiàn)的病變，腹股溝淋巴結(jié)最先累及，依次為腋下頸部淋巴結(jié)，常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛，可軟化化膿、破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。

　?。?2）弓形蟲?。河址Q弓形體病，為人獸共患疾病，弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲，其終宿主為貓及貓科動(dòng)物，鳥類哺乳類動(dòng)物及人為中間宿主，人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關(guān)，病情輕重不一，局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見，常累及頸及腋下淋巴結(jié)，大小不一，無壓痛，常伴低熱等全身癥狀，確診有賴于病原及免疫學(xué)檢查。

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