淋巴結(jié)腫大在臨床上很常見,在外科、五官科、內(nèi)科、腫瘤科都可以接診到淋巴結(jié)腫大的患者,而發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,會(huì)讓很多人感覺害怕和恐懼,主要是因?yàn)樯贁?shù)的患者最后被診斷出惡性的疾病,其中就包括血液科常見的惡性淋巴瘤。
答:主要考慮是有淋巴結(jié)腫大,建議口服一些抗炎的藥物。
隨著淋巴瘤的知名度上升,而很多人誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大了會(huì)不會(huì)就是患上淋巴瘤,因此有必要向大家講解一下相關(guān)的知識(shí)。
什么是淋巴結(jié)?
淋巴結(jié)屬于人體的免疫系統(tǒng),它是由薄層致密結(jié)締組織被膜包繞的外周免疫器官,是淋巴細(xì)胞增殖和分化的場(chǎng)所,正常成人身體的淋巴結(jié)數(shù)量大概是300-600個(gè),兒童的數(shù)量較多,老年人減少,人體淋巴結(jié)分布廣泛,主要分布于脈管分叉、軀體和關(guān)節(jié)的凹陷部位。
而淋巴結(jié)的命名也主要是按照它所在部位命名,比如腋窩淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié),縱膈淋巴結(jié),腹膜后淋巴結(jié)等等,人體淋巴結(jié)根據(jù)分布的情況又可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié),每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流,淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處,深部淋巴結(jié)就包括縱膈淋巴結(jié),腹膜后淋巴結(jié),腸系膜淋巴結(jié)等等。
正常情況下,淺表淋巴結(jié)常成鏈狀與組群分布,直徑多在0.2-0.5cm,呈豆形或橢圓形,質(zhì)地柔軟,扁平,表面光滑,無(wú)壓痛,與周圍組織無(wú)粘連,正常人淺表淋巴結(jié),除頜下、頸部、腹股溝外,一般不易捫及。兒童由于不斷接觸新的抗原,常常在耳后、頸部可以摸到<1cm的質(zhì)地柔軟的可滑動(dòng)的無(wú)痛淋巴結(jié),這樣的情況多數(shù)是正常,無(wú)需特殊處理。深部淋巴結(jié)腫大常常需要借助影像學(xué)檢查,比如超聲,CT等才能發(fā)現(xiàn)。每個(gè)部位的淋巴結(jié)屬一組,當(dāng)一組淋巴結(jié)腫大時(shí),我們稱局部淋巴結(jié)腫大,當(dāng)兩組以上的淋巴結(jié)腫大時(shí),我們稱全身淋巴結(jié)腫大。
淋巴結(jié)在身體里起什么作用?
通俗一點(diǎn)講,我們把免疫系統(tǒng)比喻成身體的國(guó)防系統(tǒng),把淋巴結(jié)和淋巴組織看做是我們國(guó)防軍隊(duì)中的兵,而根據(jù)不同的作戰(zhàn)功能,可以分成三大兵種:
第一大兵種是“哨兵”,它們會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)侵襲人體的病原體,也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部發(fā)生惡變的細(xì)胞等隱患,這叫做免疫監(jiān)視作用;
第二大兵種是“工程兵”,它們會(huì)構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障,防御外來的細(xì)菌、病毒等,這叫做免疫防御作用;
第三大兵種是“特種兵”,它們會(huì)奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患,這叫做免疫清除作用。
例如,感冒是每個(gè)人都可能遇到的常見的疾病,我們醫(yī)學(xué)上通常稱上呼吸道感染,有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起,病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等,然后會(huì)被這些部位的淋巴液引流到頸部淋巴結(jié),接下來就是一場(chǎng)“戰(zhàn)斗”:病毒首先被“哨兵”發(fā)現(xiàn),然后“哨兵”將信號(hào)傳遞給“工程兵”,啟動(dòng)防御反應(yīng),同時(shí)“特種兵”風(fēng)馳電掣般趕到現(xiàn)場(chǎng),對(duì)外來之?dāng)臣右越藴?。這個(gè)時(shí)候,我們看頸部淋巴結(jié)就像是一個(gè)硝煙四起的戰(zhàn)場(chǎng),而從臨床表現(xiàn)上看,可能就出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)腫大。這是我們最常見的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大的一種表現(xiàn)。
而淋巴瘤,其實(shí)是淋巴結(jié)或者淋巴組織發(fā)生了惡變,也就是本來應(yīng)該進(jìn)行免疫監(jiān)視的“哨兵”罷工了,本來應(yīng)該進(jìn)行免疫防御的“工程兵”也不聽指揮了。最可惡的是,本來應(yīng)該進(jìn)行免疫清除的“特種兵”卻把槍口對(duì)準(zhǔn)了自己人,也就是侵襲正常的人體組織。所以,發(fā)生淋巴瘤時(shí),也常常會(huì)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大,還有一些患者會(huì)伴隨著發(fā)燒、盜汗、體重下降等癥狀。
淋巴結(jié)腫大分為哪些情況?
在理解了淋巴結(jié)在身體中的作用以后,接下來介紹淋巴結(jié)腫大可能發(fā)生于哪些疾病就很好理解了。臨床上,我們可以見到局限性淋巴結(jié)腫大,也能見到全身性淋巴結(jié)腫大。
局限性淋巴結(jié)腫大常常是由引流區(qū)域的組織或器官的炎癥或病變所引起。比如,牙痛牙周炎或者智齒冠周炎,可以引起附近頜下淋巴結(jié)腫大,慢性扁桃體炎咽喉炎可以引起頸部淋巴結(jié)的腫大,下肢和會(huì)陰部的感染如丹毒、腳癬、生殖器的炎癥等,可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。而一些惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移也可以引起局限性淋巴結(jié)腫大,一般是向胸導(dǎo)管方向轉(zhuǎn)移,上腹部腫瘤較少向下轉(zhuǎn)移,比如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大可以由胃癌轉(zhuǎn)移而來,右鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)腫大可以是肺癌轉(zhuǎn)移而來,腋窩淋巴結(jié)腫大也可以由乳腺癌轉(zhuǎn)移而來,腹股溝淋巴結(jié)腫大可以由生殖器腫瘤或下肢腫瘤轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)腫大可以由甲狀腺癌或鼻咽癌轉(zhuǎn)移,淋巴瘤也可以引起淺表或者深部的淋巴結(jié)局限性的腫大。
那么臨床醫(yī)生如何來鑒別這些局部的淋巴結(jié)腫大呢?
從體格檢查上看,通常來講,由急性炎癥所引起的淋巴結(jié)腫大通常是短期內(nèi)的增大,常伴有疼痛不適,在局部炎癥好轉(zhuǎn)后會(huì)慢慢消退,而由慢性炎癥所引起的淋巴結(jié)腫大可以是無(wú)痛性的,可以長(zhǎng)期存在,一般不超過2cm,通常是1cm左右,質(zhì)地較軟或中等,活動(dòng)度良好,和周圍組織一般不粘連。而由惡性實(shí)體腫瘤比如胃癌,肺癌等引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,通常是無(wú)痛性的,質(zhì)地中等或硬,活動(dòng)度差,和周圍組織粘連,由淋巴瘤引起的局部淋巴結(jié)腫大可以表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性增大的腫塊或淋巴結(jié),當(dāng)然醫(yī)生還需要通過詳細(xì)的詢問病史,結(jié)合其他臨床表現(xiàn)或其他的檢查來判斷,比如炎癥引起的淋巴結(jié)腫大很多在超聲影像學(xué)上表現(xiàn)為長(zhǎng)形的比如大小是0.5×1.5cm等,血供不豐富,而淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大通常淋巴結(jié)比較飽滿,在超聲影像學(xué)上常常表現(xiàn)為血供豐富。
淋巴結(jié)腫大常見于哪些疾病?
全身性淋巴結(jié)腫大病因也很多,但不外乎感染、過敏、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或?qū)嶓w腫瘤幾大類。
最常見的感染就是病毒感染,比如傳染性單核細(xì)胞增多癥(EB病毒感染),傳染性淋巴細(xì)胞增多癥,風(fēng)疹,麻疹,巨細(xì)胞病毒感染,艾滋病等,在細(xì)菌感染中,引起全身淋巴結(jié)腫大的最常見的是結(jié)核,而結(jié)核感染也可以引起局限性的淋巴結(jié)腫大,如頸部淋巴結(jié)腫大,有時(shí)候和其他的炎癥感染或腫瘤常常難以鑒別,其他病原體感染有梅毒、黑熱病、弓形蟲病、組織胞漿菌病、性病性淋巴肉芽腫等。
在自身免疫性疾病中,成人Still病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,皮肌炎等都可以引起全身淋巴結(jié)腫大。全身淋巴結(jié)腫大在血液系統(tǒng)疾病中主要是淋巴瘤,白血病,組織細(xì)胞腫瘤等,還有一些疾病如結(jié)節(jié)病,壞死性淋巴結(jié)炎也表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大。
如何鑒別淋巴結(jié)腫大?
1. 病史和體格檢查:
詳細(xì)的詢問病史,比如淋巴結(jié)腫大的首發(fā)部位,是局限性還是全身性,是不是進(jìn)行性增大,除了淋巴結(jié)腫大,還伴隨著哪些不適,如發(fā)熱,盜汗,胃腸道癥狀,其他部位的疼痛癥狀等,進(jìn)行可靠的體格檢查,包括全身淺表淋巴結(jié)的觸診,肝脾的觸診,我們需要明確腫大淋巴結(jié)的大小,部位,數(shù)目,外形特點(diǎn),質(zhì)地,是否有壓痛,活動(dòng)度和與周圍組織的粘連程度,從而初步判斷腫大淋巴結(jié)的可能的原因。
2. 影像學(xué)檢查:
比如超聲、CT甚至全身PET-CT的檢查,可以明確腫大淋巴結(jié)的大小和范圍,是否可能是腫瘤侵犯等,為臨床提供重要的參考價(jià)值,如果是淋巴瘤,影像學(xué)檢查還可以協(xié)助疾病的分期和療效的評(píng)估。
3. 淋巴結(jié)穿刺和淋巴結(jié)活檢:
淋巴結(jié)穿刺是通過細(xì)針穿刺進(jìn)行的細(xì)胞學(xué)檢查,優(yōu)點(diǎn)是快速,方便,創(chuàng)傷小,易于操作,但有時(shí)往往不能獲得滿意的結(jié)果。
綜上所述:
淋巴結(jié)腫大可以見于很多疾病,而最常見的還是感染等引起的反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大,而懷疑有惡性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴結(jié)腫大時(shí),我們需要借助相關(guān)的檢查去明確,其中活檢病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大無(wú)需恐懼,要去正規(guī)的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助,進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。而作為血液科醫(yī)生,在此也簡(jiǎn)單的科普一下,淋巴瘤有很多種,它也被稱作最復(fù)雜的腫瘤,因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)可以千奇百怪,不僅僅是淋巴結(jié)腫大,還可以有其他很多種表現(xiàn),所以說淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤,淋巴瘤也不一定有淋巴結(jié)腫大,它的類型也有幾十種,可以看得人眼花繚亂,而一部分類型是可以通過化療、免疫治療或放療達(dá)到治愈或是長(zhǎng)期生存,一部分可以通過化療結(jié)合造血干細(xì)胞移植明顯的提高生存率和生活質(zhì)量,只有少數(shù)侵襲程度非常高的類型,患者生存期很短,治療效果也不佳。
標(biāo)簽:淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié),淋巴腫大
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